Helse og Sykdom
ERISA ble vedtatt for å beskytte deltakerne i ansattes pensjonsplaner ved å sette frem minimumsstandarder . Det er en naturlig spenning i ERISA struktur fordi arbeidsgivere frivillig sponse ytelsesplaner , men deltakerne må også beskyttelse . Slik at arbeidsgivere ikke vilkårlig nekte krav om ytelser , er en stor beskyttelse som ERISA gir å planlegge deltakerne erstatnings administrasjon ordningen, som gir for tidslinjer og tidsfrister der planansvarligemå ta avgjørelser med hensyn til krav og at vilkårene i plan følges av alle parter .
ERISA krav Administration
ERISA krever at hver enkelt plan må etablere og opprettholde rimelige prosedyrer som regulerer ytelseskravog at disse prosedyrene kan ikke unødig hemme eller hemme initiering eller behandlingen av krav . Krav må gjøres i samsvar med vilkårene i en plan og klageren må meldes så snart som mulig , men ikke senere enn fem dager , hvis et krav ikke klarer å følge riktige prosedyrer . Ellers må en plan administrator varsle en deltaker av en fordel avgjørelse innen rimelig tid , men ikke senere enn 90 dager etter mottak av kravet med mindre særlige forhold krever en forlengelse . Fordelen bestemmelse må være skrevet på en måte som kan forstås av den gjennomsnittlige deltaker . Denne bestemmelsen må forklare spesiell grunn at kravet om ytelser ble avslått, og inkluderer en referanse til den konkrete planen bestemmelsen som ligger til besluttsomhet var basert . Videre må besluttsomhet brev beskrive noen ekstra materiale eller informasjon som ville være nødvendig for den enkelte å ha en vellykket fordel krav .
Klage Under ERISA
Klagen må ha råd til en plan deltaker en full og rettferdig gjennomgang. Følgelig må deltakerne ha minst 180 dager etter mottak av en melding om en negativ nytte besluttsomhet . Dette nivået av gjennomgangen vil ta hensyn til alle kommentarer , dokumenter og annet materiale innsendt av skadelidte . Under ankesaken , skal en ekspert konsulteres som ikke var involvert i den første gjennomgang . Gjennomgangen vil ikke gi noen aktelse for første gjennomgang . Vanligvis må klage avgjørelser gis til deltakeren senest 60 dager etter mottak av klagebegjæring .
Grunner for en endring av Denial
Endringer av fornektelse ved anke -verdien en tendens til å oppstå av flere grunner. Hvis deltakeren ikke fulgte riktige prosedyrer under planen , kan deltakeren refile sitt krav , og det er sannsynlig at fornektelse ville bli endret . Hvis en deltaker kan vise at planen støtter deres krav og en feil ble gjort på første gjennomgang nivå , vil det ofte gi en positiv appell . Dernest , hvis medisinske bevis kan gis som mangler fra den første gjennomgang , dette vil ofte endre hodet av anmelderne .