Problemer med HMOs og Ppos

Helseforsikring er et nødvendig onde i dagens samfunn , men uansett hva du velger , er det problemer med det . Helse vedlikehold organisasjoner --- kjent som HMOs --- er en billig og effektiv måte å styre kostnadene for helsetjenester . De er en populær , men de har fått en dårlig rap for å nekte medisinsk hjelp til sine kunder . Foretrukket leverandør organisasjoner --- ofte referert til som Ppos --- gi en større mengde av fleksibilitet til kunder , men de er ofte svært kostbart . Risiko og avkastning av disse to typer forsikring må veies nøye opp mot hverandre . HMO Problem: capitation

Når en HMO praktiserer capitation , betyr det at det gir legene et sett sum penger for hver pasient for å dekke alle tester, henvisninger og prosedyrer som pasienten kan trenge i et kalenderår . Problemet er at legen får beholde uansett hvor mye penger som er igjen ved slutten av året. Hvis legen er mer opptatt av sin bunnlinjen , kunne han spart på å sende pasienter for tester for å holde kostnadene nede og hans fortjeneste høy . Dette er bare ett av de ledelsesmessige problemer med HMOs
HMO Problem: . Utnyttelse gjennomgang

Utnyttelse anmeldelsen er trolig det verste problemet med HMOs . Dette er kraften forsikringsselskapet har til å bestemme om en behandling foreskrevet av legen din er medisinsk nødvendig . Et styre av folk som aldri har undersøkt en pasient kan stemme for å avslå en anmodning om behandling . Mange vet ikke anke avslag, og dette kan føre til en pasient ikke får den behandlingen hun trenger . Denne praksisen sparer forsikringsselskapet mye penger fordi det kan avvise noe føles det ikke er en medisinsk nødvendig utgift
PPO Problem: . Egenandel

One av problemene med pPOs er at den forsikrede må betale en egenandel før forsikringen slår inn og begynner å betale på kravet . En egenandel er et pengebeløp som er betalt for tjenester før forsikringen trer i å håndtere resten . Egenandeler kan være ganske høy , avhengig av politikken . Den billigere premie , jo høyere egenandel . Hvis den forsikrede blir slått med en plutselig sykdom , og har en billigere PPO politikk , kan han måtte betale ganske mye ut av lommen før PPO forsikring starter dekker hans medisinske utgifter
PPO Problem: . Co - betalinger

Etter at egenandelen er oppfylt , ppos krever også en co - betaling . Dette er vanligvis en prosentandel av regningen for den omsorg som er mottatt . Den co - betaling kan være alt fra 10 til 20 prosent av regningen til årlig ut - av - lomme maksimum for politikken er nådd . Ut av lommen maksimumsgrenser kan komme inn i tusenvis av dollar . Siden co - betalingen er basert på en prosentandel av regningen , det forandrer seg med hver prosedyre og legen møte. Avhengig av det medisinske behovet , kan dette bli veldig dyrt for den forsikrede.