Hvordan håndtere en Denied Medical Claim

medisinske påstander blir benektet av mange grunner , blant annet manglende informasjon , fordeler som ikke er dekket , dra utmattelse eller service dersom ikke oppfyller medisinsk nødvendighet kriterier. Når medisinske krav er avvist , har du rett til en forklaring av fornektelse som du kan forstå . Du har også rett til å påklage vedtaket . Med hver påstand fornektelse , vil selskapet sende en forklaring av ytelser som detaljer kravet , hva som ble betalt , hva ble avslått, og årsaken til avslaget. Instruksjoner
en

Les Forklaring av ytelser ( EOB ) og hevder fornektelse brev veldig nøye for å fastslå årsaken til avslaget. Fornektelsen grunner vil bli notert på EOB . Du kan også få en fornektelse brev med en detaljert forklaring av fornektelse grunn. Den EOB og brev vil også inneholde informasjon om hvordan du kan klage på vedtaket .
To

Ring nummeret på baksiden av din medisinske ID -kortet eller nummeret på EOB å snakke med en representant om kravet fornektelse . Hvis du ikke forstår informasjonen på EOB og brev og trenger en klar layperson forklaring av fornektelse grunner , kan representanten hjelpe deg å forstå hvordan påstandene ble betalt , hvis en del av kravet ble betalt , og hvis fornektelse skyldtes administrativ eller klinisk grunn.
3

Send eventuell manglende informasjon til forsikringsselskapet som kan ha forårsaket fornektelse . For eksempel, hvis den innsendte kravet mangler detaljer som ditt personnummer, prosedyrekoder eller beløpet belastes , kan kravet bli avvist og nektet for mangel på informasjon . For å få kravet betalt , sende kravet med all nødvendig informasjon .
4

klage per post eller ved å ringe forsikringsselskapet . Samle støtte dokumentasjon, herunder medisinske journaler, korrespondanse og legens notater for å underbygge din posisjon . Forsikringsselskapene gjør feil og noen beslutninger om omsorg er subjektivt og må vurderes fra sak til sak i stedet for å følge standard fornektelse kriterier. Noen som ikke er involvert med den opprinnelige omsorg avgjørelsen vil vurdere kravet etter anke .
5

File andre - og tredje nivå appeller om den opprinnelige fornektelse fortsetter å bli opprettholdt etter hver appell . De fleste helseforsikring planer tilby minst to nivåer av appell , hver håndteres av ulike lesere uten forkunnskaper om den tidligere beslutning . Du kan også ha en mulighet til å ta nektet medisinske krav til voldgift der både du og selskapet kan presentere din side og en uavhengig part kan ta en endelig bindende bestemmelse .