Helse og Sykdom
Helse Og Sykdom

HMO & POS Forskjeller

Helse Vedlikehold Organization and Point of Service- planer er to av tre typer administrerte helsepolitikk ; Foretrukket leverandør organisasjonen er den andre dekning . HMO og POS planer har flere likhetstrekk som både utnytter leverandøren nettverk og fastleger for å administrere helsekostnader . Men forsikringssøkerevelger HMO planer basert på den lave out -of -pocket koster tilgjengelighet , mens andre plukker POS planer for sin fleksibilitet og kontroll over sine medisinske alternativer . Fakta om planer

De tre klarte helsevesenet planer gir medlemmer med leverandøren nettverk . Dette er grupper av leger i medlemmenes geografiske områder som er leid inn for å utføre medisinske tjenester til rabatterte priser . Medlemmer får høyere forsikring fordeler ved å utnytte sine tjenester som betyr at de betaler mindre ut av lommen . HMO og noen POS medlemmer betaler ikke egenandeler og bare har små co-betalinger for å tilfredsstille for i - nettverk lege besøk . HMO planer er mer tilgjengelig enn POS planer basert på sin innmelding tall. I 2010 ble mer enn 135 millioner mennesker dekkes administrerte helsevesenetplaner i USA ; 66 millioner hadde HMO planer mens 8,8 millioner hadde POS dekning , ifølge MCOL Forskning fra US Department of Labor data .
Bruk av fastleger

Noen POS og alle HMO planer krever medlem for å velge fastleger fra deres leverandør nettverk . PCPs er kjent som portvoktere og deres ansvarsområder omfatter koordinering av de mest kostnadseffektive helsetjenester til sine pasienter . De oppnår dette ved å nekte medisinske tjenester de mener står unødvendig og henviser sine pasienter til spesialister og andre leger for viktige omsorg . Ved å få henvisninger fra sine PCPs for legebesøk , medlemmer betaler lite eller ingen out -of -pocket utgifter for sine legebesøk .
Fleksibilitet og Doctor Alternativer

HMO planer plassere flest restriksjoner på sine medlemmer i alle tre administrerte helsevesenetdekning . HMO medlemmer er pålagt å bo i - nettverk for omsorg og trenger henvisninger fra sine PCPs å gå ut - av - nettverk . POS medlemmer har fleksibilitet til å bo i sine nettverk for å motta omsorg eller gå utenfor nettverket og fortsatt motta forsikringsdekninger , men mindre enn de ville få for i - nett -tjenester . Også trenger POS medlemmer som har PCPs ikke å få henvisninger for ikke- nettverket omsorg og deres forsikringsselskaper dekker noen av de påløpte utgifter til medisinsk behandling .
Ut av Network

HMO medlemmer er ansvarlig for alle de medisinske utgiftene under ut-av - nettverk lege besøk av seg selv som deres forsikringsselskapene ikke dekker disse besøkene . Unntakene er hvis de har mottatt henvisninger fra sine PCPs eller besøkene er nødhjelp . Selv POS medlemmer opprettholde noen forsikringsdekning , kan de være ansvarlig for opp til 40 prosent av deres medisinske kostnader som følge av ikke- nettverkstjenester ut-av - lomme . Noen POS planer begrense mengden av utgiftene sine medlemmer betaler på egenhånd . For eksempel , kan enkeltpersoner bare betale opp til $ 2400 per år på out-of -pocket utgifter mens familier ikke vil betale mer enn $ 4000 .

Opphavsrett © Helse og Sykdom Alle rettigheter forbeholdt