Hva er forskjellen mellom EPO & PPO i Blå Kors i California

Innenfor klarte helsesektoren , leveringssystemer operere ut fra et nettverk av tjenesteleverandører som kontrakt med enkelte forsikringsselskaper . Blå Kors i California bærer et bredt spekter av forsikringshelseplaner , hvorav to er EPO og PPO planer . Forskjellene mellom disse planene har å gjøre med hvordan tjenestene leveres og hvem som betaler for dem . EPO Planer

EPO planer , også kjent som eksklusiv leverandør organisasjoner, består av små nettverk av leger og fasiliteter . Fastleger håndtere alle aspekter av en pasients helsestell og håndtere henvisningsprosessen når en spesialist omsorg er nødvendig , i henhold til Mammas helse , et helsevesen referanse området . EPO planer bære en levetid politikk maksimalt i forhold til hvor mye de vil betale ut i løpet av pasientens levetid . På grunn av måten disse nettverkene er satt opp , kan EPO planer tilby store rabatter for generelle medisinske kostnader . De krever imidlertid pasienter å holde seg innenfor nettverket i orden for tjenester som skal dekkes ; ellers , pasientene betaler de totale kostnadene for noen omsorg mottatt utenfor nettverket .
PPO planer

PPO planer , også kjent som foretrukket leverandør organisasjoner , består av større nettverk enn de som tilbys av EPO planer , ifølge BenefitsCafe , en helseplan ressurs nettsted . I denne type plan , må pasienter velger en primær omsorg lege fra i nettverket , som vil koordinere alle aspekter av pasientens omsorg . PPO planer dekke kostnadene for tjenestene som mottas utenfor leverandør nettverk ; vil imidlertid pasientene betale mer ut - av-lomme utgifter når du går utenfor nettverket . Som med alle klarte pleie nettverk , bare de reduserte kostnader gjelder med nettverksleverandørene som har kontrakt med pasientens forsikringsselskap.
Provider Dekning Forskjeller

PPO planer gir mer fleksibilitet i form av dekning for ulike typer tjenester i forhold til EPO plan dekning , ifølge mammas Health. I tillegg , i motsetning til EPO plan krav om en henvisning til en spesialist , kan pasienter under PPO planer søke en spesialist omsorg uten en primær omsorg lege henvisning. En annen stor forskjell mellom EPO og PPO planer har å gjøre med fødselspermisjon dekning . For eksempel planer vanligvis dekke kostnadene ved å levere en baby , mens PPO planer ikke .
Out -of - pocket utgifter

PPO planer bære en stor kalender EPO år egenandel som må betales før plan coverages faktisk betale for medisinske kostnader ; imidlertid månedlige premie kostnadene er relativt lave sammenlignet med EPO- planer , ifølge BenefitsCafe . Når fradragsberettigede beløp er betalt , PPO planer dekke 100 prosent av dekket utgifter for resten av kalenderåret . Når det gjelder familie PPO planer , fungerer hver løpet av behandlingen mottatt av ett familiemedlem av av samme egenandel i motsetning til EPO planer - . Der hvert familiemedlem har sin egen fradragsberettigede beløp for å dekke