Helse og Sykdom
En helse vedlikehold organisasjon , eller klarte omsorg program , er en form for helseforsikring dekning for medlemmer som betaler en månedlig avgift for å delta i programmet . En HMO tilbyr vanligvis et bredt spekter av helsetjenester for en fast og forhåndsbestemt gebyr . HMOs holde helsekostnader lav ved å bestemme hvor mye de er villige til å betale for bestemte helsetjenester . Deretter utvikler de partnerskap med helsepersonell som aksepterer å akseptere disse beløpene som betaling for sine tjenester . HMOs er ofte tilgjengelig for medlemmene gjennom sine arbeidsgivere, som vanligvis oppveie kostnadene for programmet ved å betale en del av den månedlige medlemsavgiften . Medlemmer av HMOs kan bare bruke forhåndsgodkjente tjenester og leverandører , eller ansikt betale kostnadene ved tjenestene ut av sine egne lommer .
PPO
En foretrukket leverandør organisasjonen er en annen type klarte omsorg helseforsikring program . Mye som en HMO , kan du velge fra et nettverk av helsepersonell som verve med PPO å tilby sine tjenester til en forhåndsbestemt pris. Men , i motsetning til en HMO , kan medlemmer av en PPO velger å se spesialister og helsepersonell i primærhelsetjenesten utenfor nettverket på en litt høyere ut-av - lomme kostnader . Også i motsetning HMOs , kan PPO medlemmer besøke noen spesialist de vil uten først å få en henvisning fra en primær omsorg lege . På denne måten tar en person forsikret av en PPO større ansvar for å forvalte sine egne helsetjenester behov .
Quality of Care
Kvaliteten og typer bryr mottatt av medlemmer av HMOs og pPOs kan variere mye . En person forsikret av en HMO kan bare få tjenester som organisasjonen godkjenner , og bare fra helsepersonell i HMO nettverk . En HMO vil typisk legge større vekt på å holde kostnadene nede når det er mulig . Således kan en pasient har til å søke mindre kostbare og mindre effektive tjenester før du skaffer godkjenning for høyere kostnader behandlinger . En HMO -forsikrede Pasienten kan også ha å hoppe gjennom flere byråkratiske hoops , som tilgang til spesialister er ofte begrenset til pasienter med forhåndsgodkjenning fra sine primære omsorgspersoner og HMO selv.
En PPO -forsikrede pasienten kan motta noen dekning for spesialister eget valg uten henvisning . Men de kan betale mer for å se disse spesialistene . Også er det noen fordel å se en primærlegen om en henvisning . En primær omsorgsperson har større kompetanse på foreløpige diagnostiske teknikker , og kan være i stand til å henvise deg til de riktige spesialister med større nøyaktighet . Bestemme dine egne spesialiserte behov kan være litt mer enn utdannet gjetting , og kan forlenge prosessen med å skaffe en nøyaktig diagnose .
For pasienter som ønsker å styre sin egen helsevesenet trenger mer proaktivt , kan en PPO være mer attraktivt valg . For de som ikke ønsker å motta regninger fra flere helsepersonell og ikke ønsker å administrere sine egne helsetjenester hendig , kan en HMO være å foretrekke .
Kostnadsforskjeller
generelt ppos medføre høyere out -of - pocket utgifter for forsikrings personer over HMOs , selv om det er noen likheter . Begge ofte har egenandeler , en pre - set beløpet du må betale før forsikringsselskapet begynner å betale for dekning . Men fritar en HMO vanligvis visse forebyggende og grunnleggende omsorgstjenester fra egenandeler , for eksempel prenatal tjenester og årlige physicals . Med disse typer tjenester , omgå du plikt til å betale egenandelen og er ansvarlig bare for din co - betaling , eller standard ut-av - lomme gebyr for tjenestene . De fleste PPOs ikke frita noen tjenester fra egenandelen forpliktelse , bortsett fra i noen planer med svært høye årlige egenandeler .
P Det er andre kostnadshensyn. HMOs begrense sine medlemmer til å skaffe tjenester bare fra sitt nettverk av leverandører . Besøks disse leverandørene holder kostnadene lavere for den forsikrede . Med en PPO , kan en pasient velger å gå til noen lege eller spesialist hun vil, men ut-av - lomme co - betaling vil bli høyere hvis leverandøren er ikke en del av PPO helsevesenet nettverk .
for pasienter som foretrekker å betale mer for større variasjon og valg i helsevesenetleverandøren alternativer , er en PPO en bedre verdi . Men hvis den forsikrede personen har som mål å holde helsetjenester kostnadene så lave som mulig , er en HMO vanligvis mer kostnadseffektivt .
Care Provider valg
En hovedforskjelli to typer forsikring er evnen til å velge helsepersonell . I en HMO , kan medlemmene kun få helsehjelp fra leger og tjenester som er medlemmer av deres helsepersonell nettverk . Dette begrenser de valg en pasient har når du velger en fastlege og andre spesialister . I en PPO , kan en pasient også velge fra en helsepersonell innenfor PPO er leverandør nettverk , men hun kan også velge sin egen leverandør fra utenfor nettverket. Dette er spesielt fordelaktig for en pasient med et langvarig forhold med en primær omsorg lege eller bestemt spesialist . Velge PPO dekning i dette tilfellet ville være best hvis legen ikke er en del av leverandøren nettverk og pasienten ikke ønsker å gå til en annen lege . Men kan hun betale mer dersom helsepersonell ikke er en del av nettverket . Hvis en person ikke har noe imot å velge leger bare innenfra utpekt nettverk av leverandører , er en HMO en mer kostnadseffektiv løsning .
Personvern bekymringer
Fordi de ikke fakturere pasienten direkte , helsepersonell i en HMO ofte omgå pasienten ved utveksling av konfidensiell informasjon om den enkeltes helsevesenet historie . Dette er effektivt for organisatoriske og journalføring formål , men noen individer kan ha bekymringer om mangel på kontroll over hvem som ser sine pasientjournaler og til hvilke formål . I en PPO , får pasienten beskjed om alle transaksjoner og poster knyttet til hans helsevesenet historie og prosedyrer . På denne måten , er pasienten mer engasjert i forvaltningen av sin egen helsevesenet privatliv . Dersom personvern er en betydelig bekymring for en pasient som får helsetjenester , kan en PPO medlemskap gir bedre kontroll . For de fleste pasientene , men ivaretar personvernet en HMO forplikter seg tilstrekkelig adresserer sine bekymringer for personvernet .