Hvordan fylle ut en vinnende VA Expense Report

Bruke Veterans Administration Medical anlegg der veteraner og deres kvalifiserte familiemedlemmer kan motta omsorg uten å betale penger up-front er den beste måten å håndtere dine VA medisinske behov. Men hvis du trenger å bruke medisinske fasiliteter ikke drevet av VA , kan du sende en medisinsk Expense Report også kjent som form 21-8416 for refusjon . Refunderte utgifter inkluderer , optiker, tannpleie , medisinsk relatert transport , høreapparater , hjem helse hjelpere og medisiner . For å sikre at du vil få deg maksimal refusjon , sørg for å oppbevare dokumentasjon av alle utgifter . Instruksjoner
en

Last ned og åpne den medisinske utgiftsrapport, som er Form 21-8416 . Dette skjemaet er tilgjengelig fra mange kilder, inkludert den amerikanske føderale regjeringens knutepunkt for føderale former. Skjemaet er i PDF-format , og kan fylles ut og lagres på datamaskinen din .
To

Skriv inn "Navn på Veteran " i feltet ett . Tab til neste felt .
3

Skriv inn " VA -fil nummer" hvis du har en i felt to. Kontor The Veterans Affairs regional kanskje har bedt deg om å fylle ut den medisinske regningen som en del av en aktiv påstand . Dersom VA har startet behandlingen av et krav for deg i forbindelse med dette skjemaet , kan du kontakte dem for å få VA filnummer . Dersom VA ikke har startet et krav for deg , lar du dette feltet stå tomt . Tab til neste felt .
4

Enter "Navn og adresse fordringshaver " i feltet 3A . Tab til neste felt . Klikk den firkantede boksen i felt 3B å sette en "X" i den hvis adressen i feltet 3A er en "Change of Address" fra adressen VA kontoret har i sine arkiver. Tab til neste felt .
5

Skriv inn din "E- postadresse" i feltet 3C hvis du ønsker det. Tab til neste felt .
6

Skriv inn " Veteran Social Security Number" i feltet fire .
7

Oppgi datoene de spesifiserte utgiftene dekker . Hvis du ikke har fått instruksjoner om tidsperioden , og er nylig kvalifisert for VA medisinske fordeler , inkluderer alle utgifter som påløper fra dato for valgbarhet som du ikke har vært , og vil ikke bli refundert for fra en annen kilde . Du kan finne denne datoen på din Kvalifikasjon Verification Report . Hvis du ikke kan finne informasjonen , eller du er usikker , ta kontakt med din regionale VA kontoret og spør .
8

Oppgi formålet , beløpet du har betalt , dato betalt , navn på leverandør , og navnet på personen du har betalt utgiftene for hvert element du listen i feltet fem, " Itemization av medisinske utgifter . " Hvis du har mottatt delvis refusjon fra Medicare eller privat sykeforsikring , liste kilden og beløp.
9

Legg sider hvis du går ut av rommet når itemizing dine utgifter . Bruk et ord eller regnearkprogram eller skrive det ut . Sett opp kolonner med alle kolonneoverskrifter som er oppført i " Itemization of Medical Expense "-delen og fortsette itemizing dine medisinske utgifter de .
10

Oppgi telefonnummer i felt 6A og 6B . Lagre skjemaet . Skriv ut skjemaet .
11

Signer trykt form i feltet 7A å sertifisere den informasjonen du har gitt er sann og datere signatur i feltet 7B .
12

Mail eller ta den ferdig trykt form med kopier av dokumentasjon for spesifisert liste til din lokale regionale VA kontoret eller til foretaket som ba deg fylle ut informasjon .