Hva gjør Egenandel Mean for Health Insurance

? Når du shopper for helseforsikring planer , følge nøye med størrelsen på hvert plan egenandel . Enkelt sagt , er en plan egenandel hvor mye penger at forsikringstakeren må betale i helsekostnader før selskapet vil begynne å dekke eventuelle krav . Imidlertid består en egenandel bare for "out -of -pocket " utgifter . Hvis en $ 135 resept koster deg $ 25 i co -pay , bare $ 25 går mot egenandel . Egenandel Størrelse vs Premium Størrelse

fleste helseforsikring politikk dele flere fellestrekk . Den " premium" er den månedlige avgiften som man må betale for å bli betraktet som en del av planen . For helseforsikring tilbys gjennom en arbeidsgiver , kan premien bli betalt i sin helhet av arbeidsgiver , delvis av arbeidsgiver eller i sin helhet av den enkelte medarbeider . I de to siste tilfellene , er premien trukket fra den ansattes lønnsslipp .

Egenandelen er en bestemt mengde som en forsikringstaker må betale ut av egen lomme hvert år før planens full dekning begynner. Premien og egenandelen har en invers sammenheng . Planer med lave egenandeler har høyere premie enn planer med høye egenandeler . Tilsvarende kan en plan med lave premier være mer overkommelige , men kan ha en svært høy egenandel .
Co- forsikring og co- betalinger

Planer kan også inkludere " co - forsikring " og " co-betalinger "for visse prosedyrer , medisiner og leger . Med disse funksjonene , er enig selskapet å betale en viss prosentandel av den totale kostnaden hvis forsikringstakeren betaler resten . For eksempel , hvis en politikk tilbyr " 80/20 " co - forsikring på Hallux valgus kirurgi , ville podiatrist kontor sende kravet til selskapet og selskapet vil sende legen en betaling for 80 prosent av prosedyren regning. Forsikringstakeren vil da motta en regning for de resterende 20 prosent .

Mens co - forsikring for prosedyrer er basert på et forhold , co - betaling for resepter og kontor besøk er vanligvis et fast beløp . For eksempel , en $ 20 co - betaling for legebesøk betyr at forsikringstakeren betaler resepsjonisten $ 20 etter utnevnelsen , mens det resterende beløpet er sendt til selskapet.
Maksimumsdekning

Selv etter en egenandel er oppfylt , er det fortsatt grenser . En politikk levetid maksimalt refererer til det høyeste beløpet i påstander om at det vil dekke i løpet av livet av holderen . I en gitt politikk , er det en levetid maksimalt for et individ så vel som en egen levetid maksimumsgrenser for familier. For eksempel , hvis John Smith kommer inn i en alvorlig bilulykke , ville XYZ forsikring dekker opp til $ 250 000 av hans medisinske kostnader . Eventuelle kostnader utover dette ville være John ansvar . Men hvis hans kone og to barn er også i ulykken , ville planen dekke opp til $ 400 000 for hele familiens medisinske kostnader . I sistnevnte tilfelle , $ 250 000 vil gå mot John kostnader og $ 150 000 vil gå mot resten av familiens regninger .