Liste over grunner til at Helse forsikringskrav er Denied

Helse forsikringskrav kan bli helt eller delvis avslått , for en rekke årsaker . Når et krav fornektelse oppstår , pasienten og leverandør har mulighet til å anke avgjørelsen . Du kan redusere sjansen for at et krav vil bli avvist ved å være forberedt før du motta eller yte tjenester . For eksempel , følg helseforsikring planens prosedyrer for innhenting av pre - autorisasjon av tjenester , og sørge for at tjenestene du er rendering eller mottar fall innenfor medisinsk nødvendighet kriterier retningslinjer . I tillegg , først bekrefte at fordelene er dekket , og hvis de er, bestemme og deres begrensninger . Mangel på medisinsk nødvendighet

For å betale fordringer for medisinske tjenester , må omsorgen gjengis være medisinsk nødvendig . Ofte er rutinemessige tjenester ikke avhørt . Men , ifølge Leger News nettside , kan helseforsikring plan krever at helse-leverandører viser et medisinsk behov for pasienten å få spesialistlegebesøk, operasjoner og ikke- rutinemessige prosedyrer . Mange helseforsikring planer basen medisinsk nødvendighet på etablerte kriterier , og hvis de skader anses ikke er medisinsk nødvendig , vil kravet trolig bli nektet hvis ikke leverandøren kan bevise noe annet .
Mangel på Pre - autorisasjon

En grunnleggende praksis av klarte omsorg er pre - autorisasjon av tjenester . Mange helseforsikring planer tett håndtere eventuelle ikke-rutinemessige helsetjenester, inkludert sykehusinnleggelser , prosedyrer , operasjoner og atferds-og rusomsorg . Disse tjenestene krever ofte pasienten å få pre - autorisasjon av tjenester før du mottar tjenester . Unnlatelse av å oppnå pre - autorisasjon ofte resulterer i en administrativ fornektelse av krav betaling . Leverandører ofte få den pre - autorisasjon på vegne av pasienten for å hindre at dette skjer .
Fordeler Utestenging eller Utmattelse

fleste helse forsikringsselskaper har en liste av tjenester som ikke er dekket . Ifølge Health Net Federal Services nettside , er tjenester som kosmetisk kirurgi , behandling for ufrivillig barnløshet , eksperimentell kirurgi , gastric bypass og metadonbehandling vanligvis ekskludert fra ytelsesplan dekning . I tillegg til unntakene , kan noen fordeler har begrensninger . For eksempel kan din helseforsikring dekker bare 30 dager med døgnbehandling for atferdsvansker eller rusmisbruk . Når et krav er sendt til ytelser som enten er ekskludert eller har overskredet den fordelen begrensning , vil de bli nektet .