Helse og Sykdom
Helse Og Sykdom

HMO vs PPO Helse

Helse vedlikehold organisasjoner ( HMOs ) og foretrukket leverandør organisasjoner (PPOs ) er to typer av administrerte helsevesenetplaner tilgjengelig i USA . Disse planene gir enkeltpersoner og familier med kostnadseffektiv helseforsikring og høy kvalitet medisinsk omsorgstjenester . Men begge planene har ulike egenskaper som man fremmer effektiv helsevesenetog den andre valgfrihet . HMO planer

HMO planer er de mest tilgjengelige administrerte helsepolitikk i USA . I 2010 ble over 66 millioner mennesker dekket under en HMO plan , ifølge Kaiser Family Foundation . Hvert medlem av en HMO plan er gitt en leverandør nettverk , som er en liste over leger i sitt geografiske område som er kontrahert av selskapet deres for å gi helsetjenester til rabatterte priser . Fra leverandøren nettverk , må HMO medlemmer velge en primær omsorg lege ( PCP ) , som er ansvarlig for å koordinere sine medisinske tjenester .
Fordeler med HMO planer

Forsikring selskaper forskuddsbetale de fleste helsetjenester , noe som holder kostnadene nede for dem, så vel som deres plan medlemmer . Dette er et resultat av forsikringsselskapene forhandle lavere priser med leger i bytte for kunder . Også , for alle tre klarte helsetjenester planer , HMO planer gi den høyeste mengden av trygdeytelser til sine medlemmer . Når HMO medlemmer mottar i - nettverket omsorg, de vanligvis betaler lite eller ingen egenandeler og må tilfredsstille en liten co -pay . Medlemmer betaler litt ut - av-lomme utgifter når de får henvisninger fra sine PCPs å se non - nettverk leger og spesialister så vel .

Ulemper av HMO planer

de største ulempene med HMO planer er restriksjonene de legger på medlems valg . HMO medlemmer må få sin omsorg innenfor deres leverandør nettverk til å ha sine medisinske utgifter dekkes av deres forsikringsselskaper . De må også rådføre seg med sin PCP for henvisninger, som kan nekte dem hvis de anser den medisinske tjenesten unødvendig . Hvis medlemmene velger å gå ut av nettet for omsorg og ikke får tillatelse fra sin PCP , er de ansvarlige for hele medisinsk out -of -pocket utgifter med unntak av nødhjelp .
PPO planer

PPO planer er den nest største klarte omsorg plan leverandør i USA . Over 53 millioner mennesker ble dekket av PPO planer i 2010 , ifølge Kaiser Family Foundation . Disse planene gir sine medlemmer med noen av de samme egenskapene som HMO planer , for eksempel leverandøren nettverk . Medlemmene er også belastet rabatterte priser når de bruker legene i nettverket for omsorg . Imidlertid er de medisinske tjenester som ikke er forhåndsbetalt av assurandørene . I stedet , medlemmer betaler for tjenester som de er gjengitt , og blir refundert av deres plan sponsorer .
Fordeler med PPO planer

PPO medlemmer har mer kontroll over sine medisinske beslutninger . I motsetning til HMO medlemmer , er PPO medlemmer ikke nødvendig å velge en PCP fra deres leverandør nettverk . Dette betyr at de kan besøke leger for sine valg og kan få medisinske tjenester utført som normalt ville bli redusert med PCPs . De er også i stand til å gå ut av nettet for medisinsk pleie og fortsatt motta noen trygdeytelser , selv om det er mindre enn om var å bo i - nettverk for omsorg .
Ulemper av PPO planer

Selv PPO planer gi mer fleksibilitet som andre administrerte helsevesenet planer , de er også den dyreste . Med ingen PCP , medlemmer betaler mer ut av lommen å se i - nettverk leger ( høyere egenandeler og co -pay beløp ) . Og, siden prisene ikke er forhandlet med ikke - nettverket leger , medlemmer er ansvarlig for flere av sine legeregningernår de mottar medisinske tjenester fra dem . Faktisk , kan PPO medlemmer være ansvarlig for opp til 40 prosent av sine ikke - nettverkskostnader, ifølge AgencyInfo .

Opphavsrett © Helse og Sykdom Alle rettigheter forbeholdt