Hvordan skal anke en beslutning om en helseforsikring krav

Alle forbrukere har mulighet til å anke en helseforsikring plan avgjørelse . Under Affordable Care Act , effektiv September 2010, forbrukere har rett til å klage gjennom sin helseplan interne prosess , som kan bestå av flere nivåer av appell . Loven gir også en ekstern ankeprosess , med en ikke - delvis beslutningstaker . Du kan klage en medisinsk fastsettelse av omsorg eller krav vedtak gjort av din helse plan . Klage tillate forskjellige anmeldere som kan ha ulike meninger om avgjørelsen . Instruksjoner
en

Les din forklaring av fordelene dokument for å sikre at du forstår kravet avgjørelse . Ring telefonnummeret som er oppført på dette dokumentet for å få en full forklaring av kravet avgjørelse . Hvis kravet ble avvist av en grunn som fordel eksklusjon , og helseplan dekker ikke de tjenestene du har fått som kosmetisk kirurgi , kan du ikke ha en sterk sak for anke . Hvis du fortsatt ikke forstår vedtaket, ta kontakt med statens forsikring regulator for å få hjelp ( se Ressurser ) .
To

Samle skriftlig dokumentasjon om vedtaket, herunder korrespondanse med din helse forsikringsselskap , medisinske poster og attestert uttalelser fra din lege eller helsepersonell som gjelder kravet du ønsker å klage . Informasjonen du samler må støtte klagen og forsøke å vise hvorfor helseplan avgjørelsen bør bli re - anmeldt .
3

Ring din helseplan eller sende dem en skriftlig anmodning om å sende inn en første - level intern appell . Din leverandør eller en juridisk representant kan sende inn en klage på dine vegne . Følg din helse planens klageprosedyrerog gi noen støtte dokumentasjon som viser hvorfor vedtaket bør veltet . Helseplan vil gjøre en beslutning innen en viss tidsramme , basert på risiko , din helse plan tillater sine retningslinjer og gjeldende lover .
4

File en andre - og tredje - nivå appell eller hvor mange inntil klagene er oppbrukt , bør hvert nivå opprettholde det opprinnelige vedtaket . Iverksette en ekstern appell med en uavhengig upartisk anmelder etter at du har brukt opp alle interne nivåer uten avgjørelse gunstig for deg . Instruksjonene om hvordan du kan starte disse klagene ligger i den skriftlige dokumentasjonen sendt til deg med hver etterfølgende vedtak .
5

Ring din arbeidsgivers personalavdeling fordeler representant til å argumentere på dine vegne hvis dekningen er gjennom en arbeidsgiver - sponset plan . HR sende problemet til deres forsikringsmegler , hvis de støtter klagen . Noen selskaper beholde den endelige rett til å overstyre helseforsikring selskapets beslutning om å betale kravet .