Helse og Sykdom
Helse Og Sykdom

Om Managed Care Health Plans

Managed Care Plans er helsevesenetplaner som kontrakt med området helsepersonell som aksepterer å gi rabatter for å planlegge medlemmer eller andre gunstige prisavtaler i bytte for en strøm av henvisninger. Vanligvis må plan medlemmer gå til disse innleide leverandører for å motta ikke - nødetatene . Premiene er generelt lavere for administrerte omsorg planer enn de er for andre typer helseforsikringer tilbyr lignende fordeler , men tilgang til omsorg er vanligvis begrenset til den godkjente listen av helsepersonell . Typer planer
p Det er tre grunnleggende typer av klarte omsorg organizatons : Helse vedlikehold organisasjoner ( HMOs ) , foretrukket leverandør organisasjoner (PPOs ) , og Point of Service ( POS ) planer . Alle av dem kontrakt med et begrenset antall plan-leverandører i tjenesteområdet. Listen over innleide leverandører kalles «nettverk». Klarte omsorg planer har en tendens til å legge vekt på tilgang til forebyggende omsorgstjenester .
History of Managed Care Plans

Kongressen vedtok Helse Vedlikehold Organization Act i 1973 som subsidierte oppstartskostnader for administrerte omsorg firmaer og nødvendige bedrifter med 25 ansatte eller mer, og som tilbys tradisjonelle helseforsikring fordeler å tilby en kvalifisert HMO plan også. Dette kravet utløpt i 1995 , men innen den tid HMOs og andre klarte omsorg organisasjoner var godt etablert på arbeidsplassen markedet .
Preferred Provider Networks

foretrukket leverandør nettverk også kontrakt med et bestemt nettverk av helsepersonell , men ikke vanligvis krever en henvisning fra en PCP for å dekke besøk til spesialister . De gir dekning for "ut - av - nettverk ' tjenester også, men til reduserte priser . For eksempel , kan besøk til ut-av - nettverk -leverandører krever store copayments (flat - avgifter per besøk ) eller kreve planen medlem for å betale en større andel av kostnadene av egen lomme .
Helse vedlikehold organisasjoner

HMOs krever plan medlemmer å velge en primær omsorg lege , eller PCP . PCP fungerer som en " gatekeeper " til plan -nettverket. Med unntak for nødhjelp , alle dekket besøk og tjenester til spesialister første krever en henvisning fra PCP . I praksis er disse begrensninger er effektiv til å kontrollere kostnader . HMOs ofte har de laveste premiene for et gitt nivå av dekket tjenester i forhold til andre private helsetjenester planer .
Point of tjenesteplaner

Point of service planer oppfordrer til bruk av en primærlegen , men det er ikke et krav . Besøk til spesialister er fortsatt dekket , men du betaler mindre ut av lommen hvis du først få en henvisning fra en primær omsorg lege . På en måte er de en kombinasjon av HMO og PPO tilnærming .
Kritikk

Managed omsorg planer --- spesielt HMOs --- har kommet under kritikk fra forbrukergrupper for å begrense tilgangen til medisinsk nødvendig omsorg . Kritikk er den opplevde konflikten mellom lønnsomhet og gi god behandling , den administrative oppsigelse av lege - pasient relasjoner , og oppfatningen av redusert pasientkontakt tid . Ifølge data fra Henry J. Kaiser foundation , klarte omsorg plan medlemmer rangert sine planer lavere enn tradisjonell forsikring planer .

Opphavsrett © Helse og Sykdom Alle rettigheter forbeholdt