Forskjeller mellom HMO & PPO Providers

De to hovedtyper av gruppen helseforsikring er Health Management Organisasjoner ( HMO ) og foretrukket leverandør organisasjoner ( PPO ) . Begge tilbyr helsetjenester gjennom et nettverk av leger og pleiere , men det er noen svært tydelige forskjeller mellom dem . Å vite disse forskjellene kan hjelpe deg å gjøre det beste valget for familiens helseforsikring . Ut av Network Care Providers

Begge typer helseforsikring gjøre bruk av et nettverk av helsepersonell , men HMO krever at du bruker medisinsk behandling fra innsiden av nettverket bare . Med en PPO , kan den forsikrede søke helsehjelp utenfor nettverket med den forståelse at pasienten er ansvarlig for hele eller deler av kostnadene som overstiger hva den samme prosedyren ville koste inne i nettverket .
Henviste og primær Leger

en av de viktigste funksjonene i en HMO er den primære omsorg lege . Noen ganger kalt gatekeeper , er en HMO primærlegen den som diagnostiserer dine problemer og problemer henvisninger for deg å se anbefalte spesialister . I en PPO , har du mulighet til å velge en hvilken som helst lege i nettverket , med eller uten en henvisning fra din fastlege . HMO bruker gatekeeper og henvisning system for å administrere helsetjenester og redusere ineffektivitet i helsevesenet, og dermed holde kostnadene for prosedyrer ned i forhold til en PPO .

Egenandeler og Copays

Fordi PPO systemet ikke gir full helsevesenet ledelse , mekanismer måtte bli satt på plass for å hente inn noe av tapet . En metode for dette er å lade noe høyere copays enn de som brukes for HMO kontor besøk . Både HMO og PPO planer bruke copays , men PPO har en tendens til å være en høyere prosentandel av prosedyren kostnad. En annen metode for å redusere kostnader er å kreve egenandeler fra den forsikrede person . Dette krever at personen som mottar omsorg å betale en avgift opp foran , før forsikringen trer i kraft .
Egenhenvisning og PPO

Selv henvisning er når den forsikrede person har lov til å velge sine egne foretrukne spesialister eller omsorgspersoner fra innenfor nettverket . Du kan selv velge en lege som ikke er i PPO nettverk , men noen eller alle av kostnadene vil være ditt ansvar å betale . Med en HMO , går utenfor nettverket , selv for spesialisttjenester , er mot reglene og HMO vil ikke betale for noen av tjenesten . For en PPO , vil nettverket - kontrakt gebyr for prosedyren skal betales, men pasienten må betale kostnader som overstiger nettverkskostnadene .