Forsikrings Regler om Samordning av ytelser

De fleste forsikringsselskaper planer og krav betalere koordinere fordeler mellom to helseplaner når en pasient har dekning av mer enn en forsikring plan eller bærer. Samordning av ytelser er en vanlig praksis , og kostnaden kan deles mellom begge planene . Reglene som fastsetter rekkefølgen på betaling og som forsikringsgiver er fakturert først er satt av National Association of Insurance kommissærer ( NAIC ) . Disse reglene må pasientens primære og sekundære planer . Den primære plan er fakturert og betaler først og sekundær plan vil trolig dekke resten av medisinske utgifter . Non-Dependent/Dependent Rule

Den første regelen for å bestemme rekkefølgen av gjeldende ytelsesplaner er non-dependent/dependent regelen . Denne regelen sier at den enkelte er dekket av sin arbeidsgiver helse plan først . Enhver annen plan , for eksempel en ektefelle , der en person regnes som en avhengig , ville gjelde andre .
Aktiv /Inaktiv Rule

aktiv /passiv forsikring regelen kan også være aktuelt. Helseplan dekning du mottar som en aktiv arbeidstaker vil bli vurdert din primære helseforsikring plan . Hvis du mottar helsetjenester dekning som følge av en Permittering eller pensjon i tillegg til dekning du mottar som en aktiv arbeidstaker , vil Permittering eller pensjonist dekning være sekundært til den aktive planen . For eksempel , hvis du pensjonert og motta pensjonist fordeler , men ta en annen jobb med helsevesenet dekning , vil pensjonisten dekning blir sekundær .
Bursdag Rule

bursdag regelen følges når et barn av gifte foreldre har helseplan dekning fra begge foreldrenes planer . Den av foreldrene med en tidligere måned og dag bursdag ( år ekskludert ) er den av foreldrene som gir primære dekningsområde til sitt barn. Dersom foreldrene har samme fødselsdag , den av foreldrene som har hatt planen lenger blir den overordnede gir primære dekningsområde .
Separasjon /skilsmisse Regler

En juridisk separasjon eller skilsmisse legger en annen rynke i samordning av ytelser prosess . Mindre dette er spesifisert i skilsmisse resolusjon , vanligvis morselskap som retten har etablert som mer økonomisk ansvarlig gir primære dekningsområde til barnet . En giftet seg på nytt forelder kan gi barnet sekundære dekning og hans ektefelle plan kan gi et tredje nivå av dekning .
Medicare /Medicaid Regler

Non - NAIC regler gjelder for mennesker med Medicare og Medicaid dekning . Som en generell regel , Medicare og Medicaid er sekundært til en annen dekning en person kan ha . Medicaid forsikring regler er regulert på statlig nivå og Medicare regler fastsettes på føderalt nivå . Enhver arbeidsgiver - sponset dekning anses grunnskole til Medicare og Medicaid planer .