Gruppe helseforsikring Regler

Gruppe helseforsikring reglene varierer litt fra stat til stat , selv om det er grunnleggende nasjonale standarder som gir noen ensartethet . Selvassurandør gruppe helseplanervarierer i at de ikke er regulert av staten . Denne type gruppe helseforsikring er regulert på føderalt nivå . Selvassurandør er også referert til som ikke- forsikrede siden det ikke er forsikring kjøpt gjennom et forsikringsselskap . Small Group

liten gruppe helseforsikring regler gjelder når det er mellom to og 50 ansatte . Arbeidsgivere som faller inn under denne kategorien kan ikke bli slått ned av helseforsikring selskaper for gruppen dekning uavhengig av den medisinske historien til de ansatte. Liten gruppe arbeidsgivere som tilbyr helseforsikring må også tilby forsikring til alle ansatte . Det kan ikke være noen diskriminering basert på preexisting forhold .
Stor gruppe

stor gruppe helseforsikring regler gjelder når det er mer enn 50 ansatte . Helseforsikring dekning valgbarhet for gruppen bestemmes gjennom medisinsk underwriting basert på konsernets medisinske påstander . En helseforsikring selskap kan akseptere eller avslå dekning for gruppen . Store gruppe arbeidsgivere kan imidlertid ikke nekte forsikring til den enkelte ansatte basert på den ansattes medisinske historie .
Selvassurandør Gruppe

Selv -forsikrede gruppe helseplanerer tilbudt av store gruppe arbeidsgivere som velger å administrere og betale sine ansattes helsevesenet hevder snarere enn å kjøpe gruppe dekning gjennom et forsikringsselskap . Helsekostnader er betalt fra en pool av midler som er avsatt til dette formålet .

Dekning tilbys er på skjønn av arbeidsgiver . Den samme fordelen pakken må tilbys likt for alle lignende ansatte uten diskriminering . Arbeidsgivere er pålagt å gi hver enrolle et sammendrag planbeskrivelse som skisserer dekning , rettighetene til enrolleen og annen relevant informasjon om planen , inkludert instruksjoner for ordskifte et krav fornektelse .
Sykdom eller skade

Enhver tilstand som den ansatte ble diagnostisert med , fikk behandling for eller burde ha fått behandling for før den nye dekning søknadsdato regnes som en sykdom eller skade . Forsikringsselskapet gir kollektiv forsikring kan håndheve en vente periode på dekning for behandling knyttet til eventuelle preexisting forhold . Arkiv

føderal lov begrenser hvor langt tilbake et forsikringsselskap kan se inn i den ansattes medisinske historie til seks måneder og vente perioden til 12 måneder . Imidlertid kan enkelte stater innføre kortere grenser . Gruppe forsikringsselskaper må redusere ventetiden for Innmelderne som hadde helseforsikring innen 63 dager før datoen for ny søknad dekning .
COBRA

COBRA ( Consolidated Omnibus Budget Avstemming Act av 1986 ) pålegger arbeidsgivere å tilby videreføring av helseforsikring dekning når en ansatt er dekket av arbeidsgivers gruppe helseplan avsluttes eller opphører, uansett årsak , unntatt i tilfelle av grov tjenesteforsømmelse . Denne loven gjelder for arbeidsgivere med mer enn 20 ansatte som tilbyr gruppe helseforsikring fordeler . Premiene for COBRA dekning er betalt i sin helhet av den forsikrede . Den utvidede begrepet dekning er 18 måneder, men kan forlenges under visse omstendigheter som en invalidiserende hendelse.