HMO vs PPO

helse vedlikehold organisasjoner ( HMOs ) og foretrukket leverandør organisasjoner (PPOs ) er begge klarte helsevesenet planer som er allment tilgjengelig . Begge planene fokuserer på å tilby helsetjenester til sine medlemmer , men de er også forskjellige i viktige måter . Store forskjeller oppstår når undersøke ulike fasetter av HMOs og PPOs , for eksempel kostnader, tilgang , restriksjoner og ledelse . Kostnads ​​

foretrukket leverandør organisasjoner (PPOs ) er vanligvis ganske mye dyrere enn helse vedlikehold organisasjoner ( HMOs. ) PPOs har egenandeler som ofte varierer fra $ 500 til $ 2000 . De månedlige premie for PPOs også vil være mye høyere enn den månedlige premie for HMOs . HMOs , men vanligvis har et null egenandel og inkluderer svært lave egenandeler for legebesøk . En typisk HMO co - betaling vil være $ 5-10 , mens en typisk PPO co - betaling ofte kan være $ 20 eller $ 30 , eller enda mer avhengig av planen .
Tilgang til Leger arkiv

HMOs og pPOs variere sterkt i form av tilgang til leger . Med en HMO , er det en pre-godkjent liste over leger som er " in- nettverk" , og må benyttes til enhver tid. Dersom en pasient går til en lege som ikke er på listen , vil det ikke være dekning gitt av HMO i det hele tatt . Med en PPO , er det mye større tilgang på leger . PPOs fortsatt komme med en forhåndsgodkjent liste over " i nettverket " leger og pasienter ser disse legene vil være fullt ut dekket av deres forsikring plan ( selv om de fortsatt må betale sin co -pay på tidspunktet for besøket . ) Men , pasienter fortsatt kan få noen dekning når du besøker noen lege . PPOs vil dekke tjenestene til ut - av - nettverk leger opp til en viss prosent av sin totale kostnaden eller opp til en forhåndsinnstiltmaksimal pengebeløp per tjeneste , basert på priser av i - nettverk leger .

PCP og henviste

Mens alle planer vil oppfordre pasienter til å ha en vanlig fastlege ( PCP ) , HMOs krever at dette være tilfelle for å motta ytelser . Uten en PCP , vil en pasient ikke kunne se en lege eller motta dekning . I tillegg , for å se en spesialist , vil en pasient med en HMO trenger en henvisning fra sin PCP . PPOs , men ikke krever at deres kunder registrere seg med en PCP . Pasienter kan gjøre avtaler og se en spesialist på egenhånd uten å få henvisninger eller gå gjennom deres PCP .
Alternative Leger
p Hvis en pasient er interessert i å se en alternativ utøveren , som for eksempel en akupunktør eller en kiropraktor , vil de nesten alltid være ute av stand til å gjøre det med en HMO . HMOs er mer restriktive i sin dekning og disse alternative utøvere vil ikke bli inkludert . Mens enkelte PPOs kan variere , disse forsikringsordningene vil normalt gi minst delvis dekning når du søker ut alternativ medisin .
Andre tjenester
Med en HMO , er en henvisning nødvendig for en X - ray .

Akkurat som de gjør med spesialister , vil folk med HMO planer trenger henvisninger fra sin PCP å få andre tjenester som for eksempel røntgen , skudd og bloodwork . Personer med PPOs , men kan gå til en lab og få disse tjenestene utført uten en spesifikk henvisning. For større og dyrere tjenester som MRI , men henvisninger vil ofte være nødvendig med begge planene , selv om enkelte PPOs vil variere .
Forsikringskrav

Med en HMO pasienter vil mest sannsynlig aldri til å fullføre noen papirer vedrørende krav . Alle papirene er arkivert av legen og forsikringsselskapet etter hvert besøk . Leger har ikke lov til å belaste HMO pasienter direkte . Med en PPO , kan papirene variere . Hvis en pasient ser en lege som er i nettverket , mest sannsynlig at han ikke trenger å fylle ut noen papirer . Hvis en pasient ser en lege som er ut av nettet , men hun kan noen ganger være nødvendig å betale i sin helhet , og deretter sende inn krav om refusjon fra hennes forsikringsselskap.