Hvordan forstå helseforsikring Fakturering og Refusjon

Forsikring bærere forhandle med leverandørene for å akseptere rater for de ulike prosedyrer de utfører. Hvis leverandørene godtar disse prisene , og de signerer en kontrakt med en forsikring carrier , blir leverandøren en in - nettverk ( INN ) leverandør . Etter hver pasient besøk , er et krav sendes til forsikringsselskapet carrier for refusjon basert på kontrakt med forsikringsselskapet . Dersom leverandøren ikke signere ikke kontrakten , regnes det som en ut av nettet ( ONN ) leverandør . Leverandøren fortsatt kan imidlertid sende inn krav om refusjon . Du trenger
Medlem legitimasjon
Forklaring av ytelser arkiv Provider kontoutskriften på
Vis flere instruksjoner
en

forstå om leverandøren du ser er en i - nettverk ( iNN ) eller en av nettverksleverandør ( OON ) med ditt forsikringsselskap . Hvis du er usikker , kan du ringe medlemsservice telefonnummeret på baksiden av din forsikring kortet for å spørre .
To

sammenligne mengden din forklaring av fordelene viser du skylder din leverandør i forhold til beløpe leverandørens kontoutskriften viser du skylder forklaringen av fordelene vil vise hvor mye forsikringsselskapet betaler til leverandøren og leverandøren kontoutskriften vil liste forsikringen utbetaling av forsikringen transportør.
3

gjenkjenne hvis leverandøren er under kontrakt ( INN ) med din forsikring carrier . Hvis du ser en INN leverandør og beløpet leverandøren sender til din forsikring carrier er høyere enn beløpet forsikringsselskapet carrier vil betale , gjør forsikringsselskapet en justering på din forklaring av fordeler . Denne justeringen er beløpet ikke tillatte av kontrakten . Forsikringsselskapet vil ikke betale høyere beløp , eller er du ansvarlig for beløpet ikke tillatt.
4

Identifiser hvis leverandøren er ute av nettverket . Oon leverandører er ikke styrt av en kontrakt med forsikringsselskapet carrier . Så ut som en INN leverandør , kan en OON leverandør sende en regning som er høyere enn beløpet forsikringsselskapet vil betale . Men i motsetning til en INN leverandør , hvis din forsikring carrier tillater ikke en del av tiltalen , er du ansvarlig for å betale tyv beløpet til OON leverandør .