Health Risk Insurance Pool i Texas

Mer enn 20 år før amerikanske Kongressen vedtok Health Care Reform Act i mars 2010 lovgivning som ville angivelig forby forsikringsselskapene fra å sette priser eller ekskludere dekning på grunn av pre - eksisterende forhold , delstaten Texas hadde allerede skapt sin egen helseforsikring pool for " høyrisiko " søkere som innledet i mange av de samme bestemmelsene . The Health Risk Insurance Pool i Texas gir et sikkerhetsnett for berettigede innbyggere i staten som ikke kan få dekning fra enkelte kommersielle forsikringsselskaper om de har visse diskvalifiserende medisinske tilstander . Historie

The Texas Health Insurance Pool ble opprettet ved lov vedtatt i 1989 , men fikk ikke støtte frem til 1997 , da $ 500 000 av avsatte midlene ble gitt for poolens oppstart kostnader . De første helse-forsikringer som tilbys til enkeltpersoner ved bassenget trådte i kraft 1 februar 1998 . Bassenget ledes av et styre bestående av ni personer oppnevnt av statens kommissær for forsikring . Av staten lov , må styremedlemmer representerer en rekke interesser å inkludere helseforsikring selskaper og enkeltpersoner er berettiget til dekning av ved bassenget eller en forelder til en berettigede barn . Leger, sykehus administratorer , sykepleier utøvere og medlemmer av allmennheten kan også bli utnevnt til styret .
Kvalifikasjon

å få dekning under høy risiko helseforsikring pool i Texas , må søkere oppfylle kriteriene . Generelt sett , amerikanske borgere yngre enn 65 år som er lovlige innbyggere i Texas - og juridiske permanente innbyggere i USA på minst tre år - kan få dekning hvis de leverer bevis på at de har blitt nektet dekning av et annet forsikringsselskap som tilbyr en sikkerhetspolitisk plan på grunn av en pre - eksisterende medisinsk tilstand eller hvis de har blitt diagnostisert med en " kvalifiserende " medisinsk eller helsetilstand dekket ved bassenget . Ektefeller og barn er også kvalifisert , så er visse føderale ansatte som har mistet forsikringsdekning og personer som en gang hadde forsikringsdekning under en annen stats risiko basseng , men mistet dekning når de flyttet . Kriterier er bestemt ; kontakt basseng administrator på 888-398-3927 for mer informasjon .

Administratorer

The Texas Health Insurance Pool valgte Blå Kors /Blue Shield of Texas som sin tredjepartsadministrator . BCBSTX oppsyn påmelding, behandler medisinske påstander og samler individuelle premier . Bassenget valgt Medco Health Solutions som leverandør av apotek fordeler . Verken BCBSTX heller Medco bestemme hvilke fordeler er gitt til de som omfattes av bassenget , heller ikke de satt kostnaden av premium priser . Ifølge administrerende direktør Steve Browning , bassenget kontrakt med BCBSTX avsluttes 31. desember 2010. Forslag mottatt fra BCBSTX og andre forsikringsselskaper blir evaluert av styret i 2010 .
Dekning

All politikk utstedt av bassenget inkluderer seks besøk til legen for formålet med forebyggende omsorg som kommer med en $ 30 copay . Dekning avhenger av politikken plan valgt av den forsikrede . Foreløpig tilbyr bassenget fem nivåer av dekning , fire som har kalenderår egenandeler varierer fra $ 1000 til $ 7500 , og en helse sparekonto kvalifisert plan , som har en $ 3000 kalenderår medisinsk egenandel . Dekningen strekker seg til en rekke helsemessige forhold som kvalifiserer potensielle forsikret som " høy risiko" og omfatter kreft , diabetes , cerebral parese , multippel sklerose , Downs syndrom og aids , blant mange andre.
Premie

Premium priser er vurdert ut fra en kvalifisert søkerens alder , kjønn , postnummer og bruk av tobakksprodukter . Premiene er vesentlig høyere enn de siktede i det kommersielle forsikringsmarkedet , og etter loven skal være minst to ganger dette beløpet . Høye premiesatser fortsatt er ikke nok til å dekke kostnadene ved alle medisinske og apotek påstander - disse tapene blir båret av helse assurandører må dekke poolens tap , av staten lov . I februar 2011 , vil en state- mandat premierabatt subsidie-programmet går i effekt for å bistå innmelderne som er på eller under 300 prosent av den føderale fattigdomsgrensen å bekoste dekning . I 2009/2010 , den føderale fattigdom retningslinjer setter 100 prosent fattigdomsgrensen for en enslig voksen ( familien til en ) på $ 10830 .
Future

Browning sier at den føderale Health Care Reform Act bør ikke påvirke staten basseng dag-til - dag operasjoner , vil heller ikke påvirke kriteriene eller premie kostnader . Foreløpig konkrete reformer i loven som gjelder direkte til staten bassenget er under evaluering . Browning indikerer at bassenget kan revidere sin dekning , slik at det er i samsvar med det som tilbys av den enkelte helseforsikring markedet i Texas , selv om disse bestemmelsene i den føderale loven ikke gjelder for staten. The Health Care Reform Bill mandat etableringen av føderale risiko bassenger i alle stater ; Browning indikerer at statene med eksisterende risiko bassenger , hvorav det er 35 ( inkludert Texas ) , vil trolig kontrakt med US Department of Health and Human Services for å administrere den føderale bassenget programmet i sine respektive stater.