Forstå Medical Forsikring Billing

Medisinsk fakturering er komplisert på grunn av det store utvalget av medisinske prosedyrer utført på en daglig basis . The American Medical Association ( AMA ) og Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) har utviklet et kodesystem for å prøve å forenkle prosessen . HCFA 1500 Form

Forkortelse for " Health Care Finance Administration , " the HCFA 1500 er standard form som brukes for fakturering lege tjenester for offentlige og private forsikringsbransjer . Den inneholder 33 felt som oppsummerer all informasjon som er nødvendig for en operatør å behandle en helseforsikring krav .
ICD - 9 - CM Codes

forkortelse for " International Classification of sykdommer, Clinical Modification , " disse 04:57 sifrede koder brukes til å klassifisere sykdommer etter diagnose . For eksempel , psykiske /nervøs sykdommer faller i 290-319 ICD - 9 - CM-serien , med 296,3 som brukes til å klassifisere Major Depression , tilbakevendende episode .

ICD - 9 - CM har blitt foreslått av US Department Helse-og omsorgsminister for å bli erstattet med ICD - 10 - CM innen 2013 .
Place of Service

The Place of Service -kode ( POS ) lar transportøren vet hvor tjenestene ble gjengitt . Det er for tiden 81 POS koder , med 18 reservert for fremtidig bruk . De vanligste stedene for tjenesten er et kontor innstillingen ( POS 11 ) , innleggelse sykehus ( POS 21 ) , poliklinisk sykehus ( POS 22 ) , akuttmottaket ( POS 23 ) og ambulerende kirurgiske senter ( POS 24 ) .

CPT koder

forkortelse for " Current prosedyre Terminologi , ", er disse fem - sifret kode som brukes til å oppsummere prosedyren utføres av en lege . Det finnes hundrevis av disse koder , med det første siffer som identifiserer en rekke prosedyrer koden faller inn . For eksempel er 80000 utvalg for laboratorie-og patologi prosedyrer ; CPT kode 81001 er koden fakturert for en urinalysis .

CPT kode er primærnøkkelen til refusjon og mange regler styrer sin betaling . For eksempel er noen koder anses inkluderende for andre, og fakturering dem separat kan utgjøre det som kalles " unbundling . " Noen CPT koder anses sekundære prosedyrer til andre, og er kun refundert ved 50 prosent av den normale tillatte beløpet .
Modifisenter
p Som navnet antyder , modifikatorer kan endre refusjon metodikk for en CPT kode og gir hver og en mer fakturering alternativer . For eksempel , en kirurgisk prosedyre fakturert med et endrings 80 betyr at avgiften er for en lege assistent kirurg . Selv om det kan variere fra transportør, er vanligvis lege assistent kirurger refundert ved 20 prosent av kirurgens tillatt mengde .
HCPCS Codes

Forkortelse for " Healthcare Common Procedure Coding System , " , disse fem tallkoder er alfanumerisk , som begynner med en bokstav og etterfulgt av fire sifre . De brukes til å fakturere for medisinske tjenester , forsyninger og utstyr . For eksempel er HCPCS A4215 brukes til å fakturere for en Needle , sterilt , alle størrelser , hver og en .
Feil

Eventuelle feil i kodingen av et krav kan føre til en forsinkelse i betaling som transportør vil undersøke eventuelle avvik grundig før betalingen er utstedt.