Definisjon av IPA Managed Health Care Insurance

An Independent Practice Association , eller IPA , er en organisasjon som består av leger som vedlikeholder sin selvstendige praksis og også bli med sammen som en forening . IPA forhandler med organisasjonene , som HMOs , som vil forsyne både pasienter og inntekter til leger . I bytte , IPA leger behandler pasienter . Formålet med en IPA

private legers medisinske praksis er for-profit foretak. For å bli i praksis , leger trenger stabil inntekt og en garanti for pasientene samtidig minimere kostnader .

En helse vedlikehold organisasjon ( HMO ) betaler leger for å behandle HMO forsikret pasienter . HMO også behov for å maksimere sine inntekter samtidig minimere kostnader .

En kontrakt mellom en HMO og leger kan møte både parters behov .

Leger har mer forhandlingsmakt som en gruppe enn noe lege handle alene . Leger delta sammen som en IPA . IPA forhandler legers kontrakter med HMOs .

En IPA kan inngå kontrakter med flere HMOs , mens leger opprettholde uavhengig medisinsk praksis , atskilt fra alle andre IPA legers praksis . IPA leger også behandle andre pasienter ikke forsikret av HMOs .
Ikke alle IPAs Er Alike

kontraktsvilkårene mellom HMOs og IPAs variere . I tillegg til økonomiske problemer , kan vilkårene i HMO - IPA -kontrakter også innebære skift av ansvar , risiko og krav prosessering fra HMO til IPA . Forskjellige HMO - IPA kontrakter kan også påvirke de medisinske tjenester, faktisk leveres til HMO pasienter.

Derfor, fra en og samme lege, en pasient kan motta ulike medisinske behandlinger for den samme sykdommen , avhengig av pasientens forsikring dekning . Valget av tilgjengelige behandlinger under en HMO, avhenger HMO - IPA kontrakt. Valget av tilgjengelige behandlinger for den samme pasienten , ikke forsikret av en HMO , kan være ganske forskjellig .

Betalingstyper

Betaling med HMO til leger er basert på gebyr - for-service ( FFS ) eller capitation , en flat avgift per pasient . Under FFS , er leger betalt for hver tjeneste. Legen finansielle risiko og ansvar til HMO er begrenset til de enkelte tjenestene faktisk utføres .

Under capitation er leger betalt en fast , flat avgift for hver pasient , uavhengig av pasientens medisinske behandlinger . Finansiell risiko er overført fra HMO til legene. Hvis kostnaden for pasientenes omsorg stiger flat avgift betales av HMO , må legene absorbere overflødig kostnadene .

Maksimere legers inntekt krever minimere legers kostnadene ved levert medisinsk behandling . Derfor er capitation betaling rate crux av HMO - IPA kontrakt .
Lege-pasient forholdet er atskilt fra HMO - IPA kontrakt

Enten HMO eller IPA er ansvarlig for å sikre at pasientenes behandlingsbehov er oppfylt avhenger av kontrakten mellom HMO og IPA .

Men de lover som regulerer forholdet mellom lege og pasient er uavhengig av de særskilte avtaler , som HMO gjør med pasienter og med leger
Medical Care: . . levert eller Denied

capitation betalingsmetode kan påvirke behandlingsvalgsom tilbys av IPA leger til pasienter

kontrakten mellom HMO og dets forsikret pasienter skiller seg fra kontrakten mellom HMO og IPA leger . Lege- pasient-forholdet er helt uavhengig av begge disse HMO kontrakter.

Følgelig ansvar for fornektelse av , eller holdt tilbake , medisinsk behandling avhenger av vilkårene i HMO - IPA kontrakt . Men fortsatt ansvarlig overfor pasienter for medisinske feil og medisinsk malpractice behandlende lege .