Federal HMO loven

En helse vedlikehold organisasjon , eller HMO , er en form for forhåndsbetalt helseplan som tilbys av arbeidsgivere til sine ansatte . En HMO er et eksempel på en administrert omsorg modell av helsevesenet levering som har blitt den dominerende metoden for levering på grunn av sitt potensial for å redusere kostnadene og øke effektiviteten . HMO Loven av 1973 gitt insentiver for arbeidsgivere å tilby HMO planer som et alternativ til skadeerstatning . Managed - Care modeller

" Klarte omsorg " refererer til organisasjoner som gir både betaling for helsepersonell og et system for å levere helsetjenester . En viktig del av klarte omsorg er " portvakt . " Det betyr at en pasient kan få tilgang til bare visse typer tjenester fra deres primære leverandør , og kan se en spesialist eller få rehabiliterende tjenester bare hvis henvist av primærleverandør. Dette gjør det mulig for arbeidsgivere å spare penger ved å sikre at bare pasienter som anses å virkelig trenger dyrere omsorg vil ha tilgang til den.
Historie

Den 29. desember 1973 , president Richard Nixon undertegnet i loven HMO loven av 1973 . Lovforslaget representerte en monumental endring i måten den føderale regjeringen regulert helsepolitikk . Inntil da , regissert den føderale regjeringen lovgivning ved kjøp av helsetjenester , slik som Medicare og Medicaid , eller bedre fordeling av helsetjenester og helseinstitusjoner og ressurser . HMO Loven av 1973 var rettet mot å endre systemet for helsevesenet levering .

Funksjoner

HMO Loven av 1973 angitt de grunnleggende helsetjenester en HMO måtte gi og supplerende tjenester det kunne velge å gi . I utgangspunktet , arbeidsgivere forhåndsbetale en flat avgift til HMO , og ansatte får tjenester som de trenger dem . Den capitation betaling gir pasienten en bestemt sum penger som kan brukes for tjenester over en tidsperiode , enten månedlig eller årlig. Hvis arbeidstakeren bruker færre tjenester , holder leverandør forskjellen . Men leverandøren må absorbere kostnadene dersom arbeidstakeren bruker flere tjenester .

Fordeler

HMO helseplaner er fristende for arbeidsgivere fordi de vet på forhånd hva kostnadene ved å tilby helseforsikring til ansatte vil bli. De er også tiltalende fordi antall pasienter er fast , og inntekter oppnås ved å gi insentiver for kostnadskontroll ved å holde tilbake tjenester anses unødvendig .
Evolution

Flere forskjellige modeller av HMO har kommet siden den HMO loven av 1973 ble vedtatt . En stab modell HMO refererer til når leger er ansatt i HMO og blir kompensert via lønn . En forhåndsbetalt gruppe praksis modell HMO indikerer en tjeneste der leger er ansatt i en uavhengig gruppe som er engasjert for å yte tjenester . I et nettverk HMO , pådrar seg HMO to eller flere gruppepraksiså yte tjenester .