Fordeler og ulemper ved å ha helseforsikring levert av en HMO

HMO står for Health Maintenance Organization . Denne formen for forsikring er ofte gitt av arbeidsgivere . Det er ganske forskjellig fra andre typer forsikring , som for eksempel tradisjonelle planer eller foretrukket leverandør organisasjoner . Det er viktig å vite fordeler og ulemper med en HMO før de bestemmer seg for å gjennomføre denne typen helseforsikring dekning . Hvordan virker en HMO Work

En HMO helseplan gir dekning til leger på planer henvisning listen. Med de fleste planer , velger pasienten en fastlege , og alle helsevesenet er styrt av denne legen . De fleste planer krever en henvisning fra fastlegen før en pasient kan se en spesialist . Hvis en pasient bestemmer seg for å se en lege ikke på hans plan liste , er det ingen forsikringsdekning. Det finnes to typer av HMO planer . Den første er en lukket tilgang plan. Dette betyr at du må tilordnes en bestemt lege . Nylig har HMO selskaper lagt til en andre type plan som kalles en åpen tilgang planen . Med denne planen , er du fortsatt tildelt en fastlege , men ingen henvisning er nødvendig før å se en spesialist .
Pros av en HMO
p Det er mange positive å ha en HMO plan . Med de fleste forsikringsselskaper , er preexisting forhold som ikke er dekket . HMOs ikke har en sykdom eller skade klausul . Tradisjonell forsikring planer har en egenandel som må være oppfylt før dekningen begynner. Med en tradisjonell plan , etter at denne egenandelen er oppfylt , dekker planen en prosentandel og pasienten plukker opp resten . Det er ingen egenandeler med en HMO . En pasient er utstyrt med en liste over co -pay kostnader. Pasientens dekning er 100 prosent etter at co -pay . Dette co -pay gjelder fastleger , spesialister og sykehus . I tillegg er det ingen caps på årlig eller levetid dekning på en HMO plan . Alle HMO planer gi medisiner dekning som plukker opp på begynnelsen av planen , som HMOs har ingen egenandel for å være oppfylt . Den co-betaler variere avhengig av HMO sett avgifter for reseptbelagte dekning .

Imot av en HMO

Med alle HMO planer , er du begrenset til leger på listen din . Hvis legen din om valget er ikke på din HMO liste , vil du se at legen din egen regning . Spesialister må også være på HMO liste. Sykehus også delta med visse forsikring planer , slik at sykehuset av valget kan ikke bære din HMO forsikring . De fleste HMO planer krever en henvisning før sett en spesialist . En pasient kan også finne at vanskelige eller uvanlige medisinske behov eller prosedyrer som ikke kan dekkes på hennes HMO . Reseptbelagte dekning er begrenset til medisiner på HMO liste. De fleste HMOs gi en høyere co -pay dersom medisinen ikke er tillatt på sin plan , men disse co -betaler kan være ganske dyrt .