Hva er en HMO Plan ?

En HMO eller helse vedlikehold organisasjon , er en administrert helseforsikring alternativet som fokuserer på å redusere helsekostnader for medlemmer . HMOs omfatter forsikringsselskaper, leger og sykehus samarbeider om å gi økonomisk medisinsk behandling . Som navnet tilsier , er dette helsevesenetalternativet ment for å oppmuntre folk til å søke seg tidlig for å forebygge behovet for mer intensiv pleie senere . Formål

HMOs gi medlemmene tilgang til helsepersonell , og begrenser ut-av - lomme kostnader som vanligvis er forbundet med legehjelp . Ved å redusere disse kostnadene , HMOs se å oppmuntre forebyggende helsearbeid for å unngå fremtidige akuttmedisinske behov .
Fakta arkiv

medlemmer av en HMO plan velge en primær omsorg lege , eller en PCP . PCP er den første kontakten for all legehjelp , inkludert grunnleggende omsorg og sykdommer . Brukervennlighet og komfort av å besøke den samme lege for alle medisinske behov oppfordrer til bruk av tidlig , forebyggende medisinsk behandling .
Medical Care

En HMO medlem må motta den primære omsorg lege henvisning før du ser en spesialist innen HMO nettverk av leverandører . HMO nettverk av primære leger, spesialister og sykehus avhenger av den spesifikke plan og kan variere ganske mye. En ulempe med HMO planer er at medisinske utgifter som påløper utenfor nettverket av leverandører ikke vil bli dekket av HMO plan .
Kostnader

Kontrollert out -of -pocket utgifter er den viktigste grunnen HMOs tiltrekke seg folk med behov for helsetjenester dekning . En HMO plan medlem betaler en flat avgift uansett hvor mange legebesøk er nødvendig . Medlemmene kan bli pålagt å betale en egenandel for hvert besøk til sin PCP . Noen administrerte helsevesenetalternativene krever medlemmene til å betale en egenandel før forsikring vil betale resten av det medisinske regningen . De fleste HMOs krever ikke egenandeler , redusere kostnadene ytterligere for medlemmer . HMOs er pålagt å dekke alle utgifter til medisinsk behandling i nettverket uten å begrense levetid fordel utbetalinger

Typer
p Det er tre hovedtyper av HMOs : . Ansatte modell , konsernmodellen og nettverksmodell . I de ansatte modell , er leger betalt av lønn og er direkte ansatte i HMO . Innleide leger arbeider i HMO bygningen og tjener bare HMO medlemmer . I konsernmodellen , enkelte leger ikke er direkte ansatte i HMO , heller, HMO kontrakter med en gruppe leger og gruppen distribuerer utbetalinger til enkelte leger . I nettverksmodellen , den vanligste alternativet , HMOs kontrakt med en variert kombinasjon av lege grupper og individuelle leger .