Medicare Advantage Klage Process

Medicare tilbyr helse dekning til de eldre og funksjonshemmede borgere av USA . De fleste får sin omsorg rett fra den føderale regjeringen , men mange velger å motta fordeler gjennom private planer kalt Medicare Advantage . En av de største ulempene med Medicare Advantage planer er det faktum at de kan nekte deg vare eller tjenester . Heldigvis krever Medicare at Medicare Advantage planer tilby begunstigede en ankeprosessfor å hindre urettferdig fornektelse . Instruksjoner
en

Vent en fornektelse varsel å komme i posten . Fornektelse varsel er det offisielle vedtaket , og klageprosessvanligvis ikke kan starte før du får dette skriftlig. Hvis du mottok nektet omsorg verbalt , be om vedtaket. Vent to uker for fornektelse . Hvis du ikke får det innen to uker , kan du starte appeller prosessen uten.
To

Request en ny vurdering av deres beslutning . Merk datoen på fornektelse varsel. Du vil ha 60 dager fra denne dato for å fullføre dette trinnet . Ta fornektelse varsel til legen din , og få legen din skrive et brev som forklarer hvorfor tjenesten eller omsorg er medisinsk nødvendig . Du bør også skrive et brev som er lik din lege . Send dette brevet enten via faks eller rekommandert post til planens Klagenemnda & Grievances avdeling som skal være oppført på fornektelse brevet.
3

Vent opp til 30 dager etter planen for å svare . Hvis planen er behov for mer enn 30 dager , så må de varsle deg . Hvis de ikke svarer innen 30 dager , fortsetter klagen bruke bevis på da du sendte klagen ( sertifisert post kvittering eller fax kvittering ) . Hvis du får et positivt vedtak , så din appeller prosessen ender her , og planen må nå dekke tjenesten . Hvis du mottok en annen fornektelse , så du må eskalere klagen til et annet nivå .
4

Endre noen bokstaver for å reflektere din plan begrunnelse for avslaget. De må oppgi en grunn for å nekte din tjeneste, for eksempel utilstrekkelig bevis eller at tjenesten ikke er medisinsk nødvendig . Hvis dette er tilfelle , må du og legen din styrke brevene for å løse dette årsaken til avslaget.
5

Videre anken til Independent Review Entity . Dette er en gruppe av fagfolk som er kontrahert av Medicare å opptre som en objektiv instans som vurderinger appeller . De er ikke tilknyttet helsesektoren plan . Din andre beslutningen bør ha adressen for Independent Review Entity heter Maximus .
6

Gjenta disse trinnene for alle videre nivåer av appell . Hvis Independent Review Entity benekter klagen , så kan eskalere den til en forvaltningsrett Dommer hvis tvisten er verdt minst $ 130 i 2010 . Derfra eskalerer det til Medicare Klagerådetog deretter til slutt til Federal Court . Fra forvaltningsrett Dommer nivå eller høyere , anbefaler Medicare Interactive søke juridisk råd .