Hva er de delene av en pasientjournal Chart

? En pasientjournal diagram er en samling av detaljert informasjon om pasientens omsorg fra den tiden han går inn i en medisinsk innretning inntil hans utflod . Det kan tjene som både en medisinsk og juridisk posten. En pasientjournal diagrammet er delt inn i seksjoner . Seksjonen navn og den informasjon som er inkludert i hver seksjon variere fra ett anlegg til et annet . Men enkelte deler vil trolig bli inkludert i alle medisinske poster diagrammer . Administrative data

administrative data delen inneholder grunnleggende informasjon innhentet på tidspunktet for opptak , slik som pasientkontakt og demografisk informasjon , forsikring kontaktinformasjon og en gjennomgang av pasientens fysisk undersøkelse og medisinsk historie . Juridisk informasjon, som en levende vil , signert samtykkeerklæringer gi tillatelse for tester og prosedyrer og signert utslipp skjemaer å gi tillatelse til å frigi informasjon til en annen medisinsk innretning , kan også bli innlemmet i forvaltningsområdet datadelen .

Rådgivning , medisiner og behandling

konsultasjoner delen inneholder sammendrag av diagnostiske prosedyrer og resultater av diagnostiske vurderinger , for eksempel laboratorieprøver eller røntgenbilder. Notater fra spesialiserte diagnosticians , psykiatriske , tannlege og podiatric rapporter og et konsulentfirma apotekerflytskjemaetkan inngå. Medisinen delen viser alle medisiner gitt til pasienten . Insulin kontroll ark er inkludert for en diabetiker pasient . Behandlingen delen inneholder alt gjøres for å behandle pasienten . Liste flytskjemaer i et tabellformat spesifikke aspekter av rutine pasientbehandling , for eksempel opptak av vitale tegn

bestillinger , Notes, lab-rapporter og terapi .

Den bestillinger delen inneholder bestillinger av leger , sykepleier utøvere og lege assistenter . Den notater delen inneholder pågående fremgang notater av alle som er involvert i pasientbehandlingen . For eksempel kan notater delen inneholde kosttilskudd fremgang notater fra en kostholdsekspert . Laboratoriet rapporterer delen inneholder resultatene av laboratoriearbeid , røntgen resultater , elektro rapporter og immunisering poster . Terapien delen inneholder fysioterapi rapporter, ergoterapi rapporter og tale og audiologi rapporter .
Care Planer og Discharge

omsorg planer delen beskriver planlagt for pasientbehandling i løpet av tiden som er igjen i anlegget , og etter utskrivning . Den identifiserer også målet for behandlingen . Avhengig av pasientens tilstand, kan det være flere behandlingsplaner . For eksempel kan det være en omsorgsplan for pleie og annen omsorg plan for fysioterapi . Utslippet delen inneholder instruksjoner for pasienten å følge etter å ha blitt utskrevet fra anlegget og sluttrapporter fra de som er involvert i hans varetekt .