Har en Coinsurance Maksimal Inkluder en Egenandel

? Velge riktig helseforsikring er en av de mest kompliserte og viktige finansielle avgjørelsene du vil gjøre . Det er så mange muligheter der ute , og det lønner seg å være kjent med de ulike vilkår , samt hvordan de er skrevet inn i en bestemt plan . Selv innenfor planer fra samme selskap , er det forskjeller i hvordan egenandeler og coinsurance beløp er brukt til den årlige ut - av - lomme maksimum. Tillatte Beløp
p Hvis du har en foretrukket leverandør plan ( PPO ) , har sykehus, leger og andre tilbydere i PPO nettverket signert en kontrakt som sier at de vil akseptere forsikringsselskapets tillatte mengden . Dette er ikke det beløpet som er fakturert . Den tillatte mengde er basert på en komplisert formel som inkorporerer den gjennomsnittlige leverandøren bill så vel som flere andre faktorer for en tidsperiode for hver spesiell tjeneste . Beløpet du er ansvarlig for hvis du går til en foretrukket leverandør er den tillatte mengden , ikke fakturert beløp. Dette er tilfellet selv om tiltalen blir brukt til egenandelen , eller når du må betale en del av kostnadene som en co - betaling .
Egenandeler

En egenandel er beløpet du vil betale før forsikringsselskapet begynner å betale en viss prosent mot din helse regninger . Hvis du har en familie plan , det er vanligvis individuell og per familie fradragsberettigede beløp . Det er viktig å forstå hva som vil bli brukt til egenandel og hva som ikke vil . Hvis du sender inn et krav for legetjenester og det nektes som ikke dekkes av planen eller ikke er medisinsk nødvendig , vil beløpet du betaler legen ikke brukes til egenandelen . Når tjenester er nektet , vil noen leverandører avskrive forskjellen mellom fakturert og tillatte mengden , og noen vil ikke . Når tjenesten er dekket , er den tillatte mengden brukt til egenandelen . Noen nyere PPO planer tillater to til tre legebesøk per år , for som du bare betale en copay . Disse besøkene kan eller ikke kan bli brukt mot egenandel , du må lese den fine print i kontrakten din . Når egenandelen er oppfylt , begynner planen å betale en prosentandel av den tillatte mengden , vanligvis mellom 75 prosent og 90 prosent , mens du betaler tilsvarende coinsurance prosent .
Av egen lomme maksimumsgrenser

coinsurance beløp du betaler påløper mot årlig ut - av lomme maksimum. Hvis du har en familie plan , er det som regel både individuelle og familiemaksimumsgrenser. Regler om hva som gjelder for ut-av - lomme max og hva som ikke er inkludert kan bli ganske komplisert . Du må lese planen du vurderer nøye , fordi noen ganger egenandelen er inkludert i out -of -pocket maksimum og noen ganger er det i tillegg til ut - av-lomme maksimum. Den ut - av - lomme max er det beløp som du er ansvarlig for hvert år. De fleste PPO planer har en egen in- nettverk og ut - av - nettverk maksimalt , med ut-av - nettverk maksimalt være høyere . Hvis du har møtt din i - nettverk , out- of- pocket maksimalt og få tilgang til tjenester fra en ikke- deltakende leverandør på en ikke-akutt basis , både coinsurance beløp og ut av lommen kan være høyere .

Forstå Plan
p Det kan være visse dekket tjenester som kostnader teller ikke mot den årlige maksimale . Dette bør være klart stavet ut i litteraturen du mottar . Se etter utsagn som " forhåndsgodkjenning co-betalinger ikke akkumuleres mot din ut av lommen maksimum " . Selv etter at du har møtt det maksimale ut av lommen , vil du fortsatt bli pålagt å betale en egenandel når du tilgang til disse noterte tjenester . På noen planer , det er out- of- pocket maksimumsgrenser for visse tjenester som psykisk helse som er i tillegg til den vanlige ut-av - lomme maksimum. Det er svært viktig å forstå disse aspektene av din nåværende plan , eller når du velger en plan , slik at du kan finne en plan som passer din families behov .
Analyser Dekning

Dersom to eller flere medlemmer av familien er involvert i en ulykke , og ender opp i akuttmottaket , kan subtile variasjoner i årlig - maksimal ordgyteri bety en forskjell for tusenvis av dollar . Analysere potensielle totale samlede årlige kostnader, inkludert månedlige premier , egenandeler og maksimalt ut av lommen når du gjør valget mellom ulike planer . Mange planer holde månedlige premiene lave ved å heve den totale ut av lommen som du er ansvarlig . Disse er vanligvis referert til som store medisinske planer , og de ​​er først og fremst ment for de som ikke blir syke ofte , og som ønsker å ha dekning i tilfelle av en alvorlig sykdom eller ulykke . Still spørsmål før du betaler for dekning , slik at du ikke har en uvelkommen overraskelse når du er minst i stand til å forstå ins og outs av dekningen .