Definisjon av PPO Dental Netwok

Med økende kostnader dental forsyninger og malpractice forsikringspremier , kostnader for tannhelsetjenester har gått opp , med tilsvarende økning i tann forsikringspremier . Dental forsikring bærere har utviklet en rekke planer for å imøtekomme tannleger, arbeidsgivere og pasientenes økonomiske situasjoner og dental behov . En av de planene de tilbyr er den foretrukne leverandør organisasjon ( PPO ) . Foretrukket leverandør organisasjon ( PPO )

En Preferred Provider Organization består av tannleger som har samtykket til å akseptere refusjon for tannhelsetjenester i henhold til nytte beløpet angitt i planen tidsplan fordeler . Refusjonen fra livsforsikrings plan kan være lavere enn den enkelte tannlege vanligvis kostnader for utførte tjenester , men tannlegen fordeler fra merinntekter basert på en økning i pasientvolum .
Akende Tannleger

Pasienter inkludert i PPO planer må bruke nettverks tannleger å få full plan refusjon for tannhelsetjenester som ytes . Tannleger som ligger innenfor rammen av forsikrings planens geografiske dekningsområde er invitert til å delta . De må gi kopier av lisenser, malpractice forsikring , arbeidstid , informasjon om nødtelefon for pasienter , ventetid for avtaler , antall behandlingsrom, antall ansatte og annen relevant informasjon som kreves av forsikringsselskapet . De vil også bli pålagt å signere en kontrakt å godta vilkårene for deltakelse . Pasienter som bruker ut - av - nettverk tannleger vil være ansvarlig for å betale den behandlende tannlege honorar . Hvis en plan fordel er tilgjengelig , vil det være mindre enn det som betales til en in - nettverk tannlege .
Schedule av ytelser

Et system av koder er brukes til å identifisere individuelle tannbehandling , i likhet med de kodene som brukes for tjenester utført av medisinske tilbydere . PPO plan fordel for hver prosedyre er basert på rimelige og vanlige kostnader for tjenester utført av tannleger i den regionen hvor tannlegekontoret ligger . Forsikringen nytte beløpet for disse prosedyrene kan settes til en prosentandel av de rimelige og vanlige gebyrer , men det er vanligvis basert på et lavere beløp som er fastsatt av forsikringen transportør og oppført i planen tidsplan fordeler .

Egenandeler og maksimum

Noen PPO planer har en egenandel som er belastet til pasienten før forsikring refusjon er gjort til tannlegen for restorative og store tjenester . Fyllinger faller under kategorien av restorative tjenester ; protetikk som broer og proteser anses store tjenester . Etter at pasienten har betalt egenandelen , vil planen begynne refusjon til tannlegen for hver tjeneste ytet opp til maksimal nytte beløpet angitt i planen av fordelene . En egenandel ikke generelt gjelder forebyggende tjenester , som inkluderer røntgen, undersøkelse og rutinemessig rengjøring . Disse tjenestene er som regel dekket på 100 prosent av planens Trygden , men som med alle fordeler , kan de være gjenstand for årlige maksimumsgrenser . Dersom planen har et fast årlig maksimum, vil fordelene fortsette å være betalt før den maksimale er nådd .
Co- Forsikring og Non - dekket tjenester

En co - forsikring kan gjelde for restorative og store utførte tjenester : hvis planen betaler 80 prosent av den planlagte fordel for disse tjenestene , er de resterende 20 prosent ansett co - forsikring . For eksempel vil en fylling som er dekket opp til en maksimal kostnad på $ 100.00 være kvalifisert for en forsikring refusjon på $ 80,00 ( 80 % ) ; $ 20.00 ( 20 % ) balanse er co - forsikring del av ansvaret og skal betales av patient.Non - dekket tjenester bestemmes av forsikringen transportør og inkluderer service som ikke er oppført i planen av fordelene . Pasienten tar fullt økonomisk ansvar for betaling av disse tjenestene som vanligvis belastet i henhold til behandlende tannlege regelmessig gebyrlisten .