Hva er en MCO Plan

? En administrert omsorg organisasjon ( MCO ) er en gruppe av helseindustribedrifterog fagfolk som arbeider sammen for å yte helsehjelp til rimelige priser , og samtidig kontroll kostnadene ved å tilby disse tjenestene. Noen av målene i en MCO er å levere høy kvalitet helsevesenetnår det er medisinsk nødvendig , og å gjengi de tjenester ved de mest aktuelle helsepersonell . MCOs overvåke hvordan helsepersonell er refundert for sine tjenester . Helse Vedlikehold Organization

En helse vedlikehold organisasjon ( HMO ) er en MCO som skaper en leverandør nettverk ved å inngå kontrakter med helsepersonell . Disse tilbydere består av leger , sykehus og andre helsepersonell . Leverandørene nytte ved å motta henvisninger fra HMO og planen medlemmer dra på grunn av de rabatterte prisene at HMO tilbud . Medlemmer er begrenset til tilbydere som er en del av nettverket til å nyte de rabatterte prisene .
Preferred Provider Organization

foretrukket leverandør organisasjoner (PPOs ) er mindre restriktive enn HMOs i valget av helsepersonell . PPO medlemmer vanligvis ikke trenger å få en henvisning til en spesialist , og er ikke begrenset til å bruke en leverandør som er en del av PPO nettverk . I bytte for disse fordelene PPO gir medlemmene økonomiske insentiver til å bruke i - nettverket tilbydere . De økonomiske insentiver inkluderer lavere egenandeler , og lavere co-betalinger . Dersom medlemmet velger å bruke en ut - av - nettverksleverandøren , kan han måtte betale så mye som 50 prosent av tilbyders avgifter.
Point - Of- Service Plan

Point - Of- tjenesteplaner ( POS ) oppfordre medlemmene til å velge en primær omsorg lege ( PCP ) . Medlemmer kan velge enten en HMO eller PPO alternativet hver gang de søker helsehjelp . PCP er den eneste leverandøren som kan gjøre henvisninger dersom medlemmet trenger å se en spesialist . Medlemmer kan bruke en annen lege om en henvisning , men ender opp med å gjøre større co-betalinger og ha høyere egenandeler . POS planer tilby mer fleksibilitet og valgfrihet enn HMOs .
Fee - for - service

Fee - for -Service ( FFS ) planer tillate pasientene mest mulig frihet i velger en helsesektoren profesjonell . Medlemmer kan velge hvilken som helst lege eller helsepersonell de ønsker . Leverandøren mottar et gebyr for hver enkelt tjeneste , besøk og prosedyre . Medlemmer i FFS plan betale betydelig mer for større grad av fleksibilitet at planen gir .
Arkiv