Medicare Advantage Entreprenør Krav

For folk som trenger statlig sykeforsikring , men foretrekker privat sektor service og tilnærminger , Center for Medicare og Medicaid Services opprettet Medicare Advantage plan . Medicare deltakerne har rett til å velge å ha sine fordeler administreres av private forsikringsselskaper i form av en helse vedlikehold organisasjon eller foretrukket leverandør organisasjon . Men når du håndterer regjeringen penger , kontrahert forsikringsselskapene er ikke gratis å kjøre sine programmer på bare noen måte . CMS krever innleide forsikringsselskapene å følge visse retningslinjer og prosedyrer for å motta Medicare midler . Priser

Hvert år sender CMS en liste over refusjonstakster til Advantage plan deltakerne og søkere . For å være en fordel leverandør for neste kalenderår , må forsikringsselskapene godta tjenesten refusjon tidsplan Medicare tilbyr . Forsikringsselskapene som har vært Advantage deltakerne , men som ikke ønsker Medicare årlig reviderte priser er droppet fra programmet og deres Medicare forsikret må velge en ny Advantage selskapet .
Data Rapportering
< p > Starter i 2011 , må Medicare Advantage organisasjoner rapporterer statistikk om helseutfalltil CMS via Helse EffectivedataInformation Set ( HEDIS ) system . Medicare krever at helse - omsorg leverandører som for eksempel sykehus og legekontorer for å rapportere til CMS på pasientenes forhold og fremdrift via et standardisert sett av helsetiltak . Advantage forsikringsselskap må også sende inn disse dataene følger sine krav .

Tvister

Når Medicare pasienter på en Medicare Advantage plan har en tvist med sin Advantage selskapet over en benektet påstanden dekning , har pasienten rett til å bringe sine klagemål til Medicare . Advantage -leverandører må godta å tillate CMS Administrative Law Dommere være den endelige dommere over tvister om krav og pasient problemer .