Medicare forskrivning Forskrift

Når en Medicare lov er vedtatt av et lovgivende organ , er det gitt til et føderalt byrå som tolker loven og hvordan den vil bli vedtatt . I tilfelle av Medicare , er reguleringsbyråCenters for Medicare og Medicaid Services (CMS) . Når Medicare modernisering Act ble vedtatt i 2003 , ble CMS belastet med oppgaven med å lage forskrifter om Part D , den nye reseptbelagte stoffet plan . Forskriften må følges av hver del D narkotika plan som betaler for foreskrevne medisiner . Forskrift om dekning

del D dekker reseptbelagte legemidler eksklusivt. Noen legemidler som er foreskrevet må bli fakturert i henhold til del B , det polikliniske helse fordel , snarere enn Part D , i henhold til CMS . Disse stoffene omfatter vaksiner , influensa skutt ( inkludert H1 - N1 ) , immunosuppresant narkotika, noen anti - kreft narkotika , noen dialyse narkotika, kvalmehemmende medikamenter og noen medikamenter som vanligvis gitt til en pasient direkte av en lege . Andre elementer som mottas fra en farmasøyt som faller inn under del B snarere enn Part D inkluderer lansetter og blod teststrimler .
Off-label bruk Regelverk

Mange leger foreskrive medikamenter " off -label ". Dette betyr at de bruker et medikament utviklet for et bestemt formål og bruke det for en annen sykdom eller behandling . CMS forskriftene sier at med mindre stoffet er godkjent av US Food and Drug Administration ( FDA ) for dette formålet eller indikasjon , stoffet vil ikke bli dekket . Det eneste unntaket er hvis narkotikabruk er oppført i en av tre Medicare - godkjente medisinske leksikon ( kompendier ) , eller hvis det er en anti - kreft medisiner som kan brukes hvis det er funnet i peer - review tidsskrifter og litteratur .

forskrift om ekskluderte Drugs

Ifølge CMS forskrifter , er visse klasser av narkotika anses ekskludert , noe som betyr at de ikke kan være foreskrevet . Noen av disse klassene er legemidler som brukes for vektøkning eller vekttap formål , barbiturater , benzodiazepiner , vitaminer og medisiner som brukes for erektil dysfunksjon . Imidlertid, hvis medikamentet brukes for et formål annerledes enn det som er angitt , og det er et FDA-godkjent indikasjon , så at stoffet kan bli dekket. For eksempel har noen erektil dysfunksjon narkotika er FDA - godkjent for å behandle hjertesykdommer , og disse stoffene kan være foreskrevet for hjerte problems.the regelverket tillater for Medicaid programmer for å foreskrive disse stoffene , men ikke alle Medicaid programmer velger å gjøre det.
arkiv Klage Process forskrift

CMS har bestemmelser som beskriver en prosess for forbrukerne å følge hvis et stoff de ble foreskrevet ble nektet dekning eller om planen skal bare levere den under restriksjoner . Planen vil sende et dokument med tittelen "Notice of Denial " til forbruker ; Dette dokumentet er nødvendig å begynne appeller prosessen . Klagen må sendes innen 60 dager etter datoen på innkallingen .
P Hvis Medicare begunstiget ikke hører fra planen innen sju dager eller mottar en ugunstig avgjørelse , har forbrukeren rett til å eskalere klagen til en uavhengig gjennomgang Entity . Det er flere nivåer med appell , inkludert attraktivt for en administrativ lov dommer , Medicare Klagerådetog til den føderale domstolen . Hvert nivå har sine egne krav ; først og fremst , må et visst pengebeløp være i striden for å appellere til alle nivå, fra den forvaltningsrett dommer gjennom de føderale domstoler .