For å betale fordringer for medisinske tjenester , må omsorgen gjengis være medisinsk nødvendig . Ofte er rutinemessige tjenester ikke avhørt . Men , ifølge Leger News nettside , kan helseforsikring plan krever at helse-leverandører viser et medisinsk behov for pasienten å få spesialistlegebesøk, operasjoner og ikke- rutinemessige prosedyrer . Mange helseforsikring planer basen medisinsk nødvendighet på etablerte kriterier , og hvis de skader anses ikke er medisinsk nødvendig , vil kravet trolig bli nektet hvis ikke leverandøren kan bevise noe annet .
Mangel på Pre - autorisasjon
En grunnleggende praksis av klarte omsorg er pre - autorisasjon av tjenester . Mange helseforsikring planer tett håndtere eventuelle ikke-rutinemessige helsetjenester, inkludert sykehusinnleggelser , prosedyrer , operasjoner og atferds-og rusomsorg . Disse tjenestene krever ofte pasienten å få pre - autorisasjon av tjenester før du mottar tjenester . Unnlatelse av å oppnå pre - autorisasjon ofte resulterer i en administrativ fornektelse av krav betaling . Leverandører ofte få den pre - autorisasjon på vegne av pasienten for å hindre at dette skjer .
Fordeler Utestenging eller Utmattelse
fleste helse forsikringsselskaper har en liste av tjenester som ikke er dekket . Ifølge Health Net Federal Services nettside , er tjenester som kosmetisk kirurgi , behandling for ufrivillig barnløshet , eksperimentell kirurgi , gastric bypass og metadonbehandling vanligvis ekskludert fra ytelsesplan dekning . I tillegg til unntakene , kan noen fordeler har begrensninger . For eksempel kan din helseforsikring dekker bare 30 dager med døgnbehandling for atferdsvansker eller rusmisbruk . Når et krav er sendt til ytelser som enten er ekskludert eller har overskredet den fordelen begrensning , vil de bli nektet .
helseforsikring
Fordelene av Tricare Forsikring
Individuell forsikring & Fibromyalgi
Ulemper med en helse refusjon konto
Populære artikler
Hvordan er det avgjort hvilke Health Insurance er den primære
Hvordan Sammenlign Federal Health Insurance
Statlige Kilder som betaler for Mental Health Care
Massachusetts helsetjenester alternativer
Må jeg måtte melde My Family i Medicare Del B Hvis jeg er pensjonert militær Over 65
Kontakt oss: [email protected]