Oklahoma Utnyttelse anmeldelse Forskrift

Utnyttelse handlinger i Oklahoma sikring mot unødvendig eller upassende helsetjenester og tjenester , utilstrekkelig kvalitet på omsorg , og upassende betaling . Ifølge Oklahoma Health Care Authority Provider Fakturering og Procedure Manual , overvåker utnyttelse gjennomgang fakturering og koding , omsorgsnivå , medisinsk nødvendighet , dokumentasjon , misbruk og overforbruk , forhåndsgodkjenning , og andre administrative tiltak i Oklahoma helsevesenet. Federal Regulations

Tittel XIX i Social Security Act mandater utnyttelse gjennomgang av Oklahoma Health Care Authority ( OHCA ) tjenester . Føderale forskrifter krever OHCA å identifisere og henvise mistanke om misligheter eller misbruk tilfeller til Medicaid Fraud Control Unit av statens advokat generelt.
Private anmeldelse Agents

Vedtatt i 1991 av staten Oklahoma , 36 OS § 6553 krever sertifisering av Insurance Commissioner før private aktører kan godkjenne eller nekte utbetalinger fra utnyttelse gjennomgang. Men , er staten og utdanning Ansatte Gruppe Forsikring fritatt fra slike bestemmelser .
In -House Utnyttelse

In-house utnyttelse gjennomgang for sykehus, foretrukne leverandører , hjem helsemyndigheter og andre klinikker , private kontorer og helsefasiliteter trenger ikke søke om sertifikat etter 36 OS § 6554 . In-house utnyttelse anmeldelsen er unntatt fra statlige forskrifter . Denne bestemmelsen omfatter private gjennomgang agenter i forbindelse med kvalifisering for føderale og statlige sykehus og medisinske tjenester .
Privacy

36 OS § 6562 forbyr private gjennomgang agenter fra avsløre eller publisere individuelle journal eller opplysninger innhentet under utnyttelse gjennomgang. For å kunne bruke informasjonen , må riktige prosedyrer for pasientens konfidensialitet følges . Imidlertid kan private gjennomgang agenter sende informasjon til en tredje part som agenten er tilknyttet , under kontrakt , eller ansatt.
Bøter

Insurance Commissioner of Oklahoma kan utsett en person eller enhet til en $ 100 til $ 1000 fine for overtredelse av bestemmelsene i Sykehus-og helsetjenester gjennomgang handle under 36 OS § 6565 .
Bruk av Oklahoma Leger

Oklahoma lisensiert leger og helsepersonell overvåke privat gjennomgang agentens utnyttelse gjennomgang aktiviteter , i henhold til Oklahoma Insurance Department . Leger og fagfolk deltar aktivt i klagen og klageprosessen av den private gjennomgang agenten som satt ved Oklahoma lov .
Uniform kravskjemaer

Oklahoma utnyttelse gjennomgang forskrifter fastsatt gjennomføring av ensartede helseskjemaerog enhetlige standarder og prosedyrer for krav prosessering . 36 O.S. § 6581 gir Forsikring kommissær myndighet til å utstede regler som er nødvendige for å utvikle og administrere en enhetlig kravskjema og systemet for behandling .