Når kan sykeforsikring Nekt et krav

? Din medisinske forsikringen dekker kostnadene for medisinske tjenester og prosedyrer , inkludert rutine og legevakt . En lege eller sykehus sender et krav til forsikringsselskapet når du mottar en tjeneste , og selskapet betaler deretter medisinsk faglig . Noen situasjoner tillate ditt forsikringsselskap for å nekte hele eller deler av kravet , slik at du ansvarlig for hele legeregningen. Geistlige feil

En geistlige feil på papirene kan føre til at kravet for å bli avvist . Din selskapet har rett til å nekte kravet om informasjon om legens papirer eller skjemaene er feil , forårsaket selskapet skade eller forsinket selskapets gransking av kravet . Selskapet, men fortsatt må betale et gyldig krav når feilen er rettet opp hvis du ikke føre selskapet skade eller forsinke en etterforskning .
Vague Beskrivelse

Et krav kan nektes dersom selskapet ikke kan få bekreftelse på de eksakte medisinske tjenester utført . En helseforsikring selskapet vanligvis kontakter din medisinske leverandøren skriftlig om et krav var vag eller manglende informasjon er sendt inn før å nekte å betale . Assurandøren kan nekte kravet dersom din lege ikke klarer å gi de opplysninger som kreves , for eksempel på hvilket område av kroppen din en prosedyre ble utført .
Services Ikke Dekket

Din medisinske forsikringen ikke dekker alle situasjoner . Noen prosedyrer, for eksempel plast eller elektiv kirurgi , kan utelukkes . Andre ikke - nødetatene må være forhåndsgodkjent av selskapet ditt skriftlig eller krever en henvisning fra legen din . Selskapet kan nekte et krav for en tjeneste som er uttrykkelig unntatt fra dekning i politikken , eller krever en forhåndsgodkjenning eller en henvisning som du ikke klarte å få .
Urimelige gebyrer

Helse forsikringsselskapene er tillatt å ha en tidsplan av gjennomsnittlig medisinsk avgifter for ulike tjenester som utføres i ditt område . Kravet er avslått delvis eller i sin helhet dersom din lege honorar er urimelig i forhold til ditt område gjennomsnittlige . Du kan være i stand til å appellere et krav fornektelse basert på urimelige avgifter hvis uventede komplikasjoner med den tjenesten du har mottatt oppsto , og er ansvarlig for høyere kostnader .
Pre - eksisterende tilstand

Tjenester for en tilstand du hadde før å skaffe medisinsk forsikring er vanligvis ikke dekkes i utgangspunktet. Assurandøren har rett til å undersøke og benekte påstander om en tilstand i løpet av de to første årene av dekningen , men bare hvis selskapet har en gyldig grunn til å hevde at tilstanden må ha eksistert før dekningen startet .