Sykepleieplan for lukket torakotomirør?

Sykepleiediagnose :Ineffektiv luftveisklaring relatert til sekret, tilbakeholdte slimpropper eller mekanisk ventilasjon.

Mål :

– Oppdragsgiver vil opprettholde en patentert luftvei.

– Klienten vil kunne oppspytte sekret effektivt.

Intervensjoner :

1. Vurder respirasjonsstatus :Noter hastighet, dybde og innsats for respirasjoner; tilstedeværelse av dyspné, takypné, retraksjoner eller bruk av tilleggsmuskler; og pustelyder.

2. Oppmuntre til hosting og dyp pusting :Instruer klienten til å hoste og puste dypt hver 1-2 time mens han er våken. Gi incentiv spirometri etter behov for å hjelpe til med dyp pusting.

3. Administrer mukolytiske midler :Hvis foreskrevet, administrer mukolytiske midler for å løsne sekret.

4. Hydrat klienten :Oppmuntre klienten til å drikke rikelig med væske for å hjelpe tynne sekreter.

5. Utfør postural drenering :Hvis foreskrevet, utfør postural drenering for å hjelpe til med å drenere sekret fra lungene.

6. Sug luftveien :Hvis klienten ikke er i stand til å oppspytte sekret effektivt, sug luftveien etter behov.

7. Overvåk oksygenmetning :Overvåk oksygenmetningsnivåer og administrer ekstra oksygen etter behov for å opprettholde metning over 90 %.

Evaluering :

Klienten vil oppnå målene om å opprettholde en fri luftvei og være i stand til å oppspytte sekret effektivt som bevist av:

- Respirasjonsfrekvens, dybde og innsats innenfor normale grenser

- Fravær av dyspné, takypné, retraksjoner eller bruk av ekstra muskler

- Klare pustelyder

- Evne til å ekspektorere sekret effektivt

- Oksygenmetningsnivåer over 90 %