Medicaid Coding Regler

Medicaid er et statlig og føderalt finansiert forsikring program for enkeltpersoner og familier som faller inn under kvalifikasjonskrav . Hver stat styrer sin egen Medicaid-programmet innenfor føderale retningslinjer . Men Medicaid varierer fra stat til stat. The National Riktig koding Initiative ( NCCI ) , som ble gjennomført av Medicare i 1996 , sikrer korrekt koding og rapportering av tjenester av klinikere . For å motta betaling , må helsepersonell kode tjenester ved hjelp av Healthcare Common Procedure Coding System ( HCPCS ) og Current Prosessuelle Terminologi ( CPT ) . Virkning fra 1. oktober 2010, må statlige Medicaid programmer implementere NCCI under Patient Protection og Affordable Care Act for å redusere overpayments og Medicaid svindel . Nivå I Koder

nivå jeg koder består av Current Prosessuelle Terminologi ( CPT ) . The American Medical Association definerer CPT koder og oppdaterer dem årlig .
Nivå II Koder

Nivå II koder definere tjenester og prosedyrer som pasientene mottar. The Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) definere nivå II koder og oppdatere dem etter behov .
Rapportering Codes

NCCI edits koder for tjenester automatisk som ikke bør rapporteres sammen . Hvis to koden meldes sammen som ikke burde være , betaler Medicaid for den første koden , men ikke den andre . For eksempel , er det umulig for en kvinne å ha både en vaginal og abdominal hysterektomi på samme dag .
Modifikatorer arkiv

Modifisenter brukes når en medisinsk tilstand nødvendiggjør at service og fremgangsmåter forekommer på samme tid hvor NCCI normalt ikke ville tillate . Modifikatorer er nummererte koder som festes til HCPCS og CPT koder . De leverer mer detaljert informasjon om tjenestene som tilbys .
NCCI Edits

Medicaid NCCI endringer gjelder for alle tjenester med samme dato for service for samme Medicaid mottaker . Det spiller ingen rolle om tjenestene blir rapportert om det samme av egne påstander , redigerer NCCI datoen for tjenesten , nivå I koder , nivå II koder , modifikatorer , mottaker og leverandør .