Medicaid Betalingsregler

Medicaid er et statlig og føderalt finansiert program som gir helsetjenester til lav inntekt enkeltpersoner . I 2007 ble om lag 40 millioner mennesker registrert i Medicaid-programmet . Hver stat er ansvarlig for å sette kvalifiseringsstandarder , omfang , mengde og type tjenester som tilbys og betalings priser for tjenester . Partene er forpliktet til å gi visse tjenester før du mottar matchende midler fra den føderale regjeringen . Refusjon Priser

Medicaid tilbydere blir betalt direkte av staten for tjenestene som tilbys til pasienter på Medicaid . Leverandører må godta refusjon priser satt av Medicaid-programmet . Leverandører er ikke tillatt å fakturere pasienten separat for å gjøre opp for den lavere refusjon rate betales av Medicaid . Statene er gitt myndighet til å fastsette refusjons priser for tjenester . Men , må hastigheten faller innenfor de føderale rammer og retningslinjer . De refusjonstakster fastsatt av stater må være høy nok til å oppmuntre nok tilbydere til å delta i programmet , slik at " Medicaid omsorg og tjenester er tilgjengelig under State Plan minst i den grad sammenlign omsorg og tjenester er tilgjengelig for den generelle befolkningen innenfor det geografisk område . "
andeler og co- betalinger

Medicaid tilbydere har lov til å kreve betaling i form av egenandeler , co-betalinger og coinsurance fra noen pasienter på Medicaid . Enkelte tjenester er unntatt , herunder nødetatene og familieplanlegging tjenester . Pasienter som er under 18 år , noen sykehjems mottakere , " kategorisk trengende Innmelderne i HMOs " , og gravide kvinner er ikke pålagt å betale egenandeler eller andre utbetalinger over Medicaid betaling .

Federal Bidragsregler

Den føderale regjeringen betaler en del av hver statens Medicaid-programmet . Beløpet betales av Federal Medical Assistance Prosent ( FMAP ) er basert på en formel som sammenligner en stats "gjennomsnittlig inntekt per innbygger på nivå med lands inntekt gjennomsnittet . " Formelen er beregnet på årsbasis . Ifølge Health Law Resource , "the FMAP kan ikke være lavere enn 50 prosent eller høyere enn 83 prosent . " Måten loven er satt opp , fattigere landene får en større bidrag for Medicaid betalinger enn gjøre velstående stater. I tillegg bidrar den føderale regjeringen om lag 50 prosent av et lands administrasjonskostnader for Medicaid-programmet .
Sykehus

Staten må foreta ytterligere utbetalinger til sykehus som betjener en stor antall lav inntekt pasienter eller yte tjenester til en stor del av Medicaid mottakere . Den uforholdsmessig sykehus ( DSH ) program share mottar Medicaid betalinger som er en kombinasjon av statlige midler og matchende føderale midler .
Foreslåtte regelen

En ny Medicaid betaling regelen ble foreslått 13. januar 2010. Hvis vedtatt , vil den nye regelen gi incitament betalinger for medisinske og andre kvalifiserte leverandører som gjør bruk av elektroniske helse - rekord (HER ) teknologi . Insentivene ble etablert som en del av Health Information Technology for økonomisk og klinisk helsevernloven ( Hitech loven ) . Utbetalingene er designet for å være høyere i begynnelsen for å oppmuntre til tidlig adopsjon av HER teknologi og vil gradvis bli lavere over tid .