Grunner for en Stans i medisinsk Refusjon Betalinger

Når en leverandør har gjort en tjeneste , er målet å få refusjon , eller betaling , så raskt som mulig . Mange faktorer påvirker mottak av en tilbyders betaling , og noen ting kan føre til en forsinkelse i disse refusjoner . Hvis det er en forsinkelse i betaling , kan årsaken være undersøkt og , i noen tilfeller , kan en løsning bli funnet. HCFA - 1500

The Health Care Finansiering Administration ( HCFA ) , delvis , er ansvarlig for å effektivisere rutiner for å gjøre innlevering av medisinske påstander enklere . Ifølge hennes lærebok " A Guide to Health Insurance Billing , " Marie Moisio skriver at HCFA - 1500 er en " standardisert form som brukes for å sende helseforsikring krav . " Mest poliklinisk fakturering er gjort på dette skjemaet , og selv små feil kan føre til avvisning eller forsinkelse av krav. Noen vanlige feil inkluderer bruker feil personnummer eller fødselsdato for pasienten , velge feil kjønn eller feil å skrive pasientens forsikring identifikasjonsnummer .
Enestående Codes

en prosedyre kode refererer til det som ble gjort til en pasient, og en diagnose kode forklarer hvorfor . For eksempel , hvis en pasient kom inn på kontoret klaget over ryggsmerter , da hadde en X - ray , pasienten riktig ville bli belastet for et kontor besøk og en X - ray . Hvis pasienten klaget over ryggsmerter og ble fakturert for et kontor besøk og kne kirurgi , vil forsikringsselskapet trolig forsinke behandlingen eller avvise kravet fordi kodene for ryggsmerter og kne kirurgi ikke stemmer.

samme gjelder kjønn . Hvis det er dokumentert at en mannlig pasient blir belastet for unormal livmor blødning , ville kravet ikke behandles fordi menn ikke har menstruasjonssykluser . Kontorpersonale må fikse denne feilen hvis forsikringsselskapet er å vurdere å betale .
Prior Authorization

Før noen prosedyrer , må legekontoret spør forsikringen selskap for tillatelse . Dersom tillatelse ikke er gitt på forhånd , kan forsikringsselskapet nekte å betale . I noen tilfeller kan det kontorpersonell eller pasienten påklage vedtaket . For eksempel en blindtarmoperasjon krever vanligvis tillatelse fra forsikringsselskapet . Hvis en kontor staffer typer et brev til forsikringsselskapet om at pasienten kom inn på sykehuset i smerte , og operasjonen måtte utføres i nødstilfelle , vil forsikringsselskapet trolig revurdere og betale kravet .

medisinsk nødvendighet

Personell ved forsikringsselskaper kan også bestemme seg for en tjeneste ikke er medisinsk nødvendig . Hvis en pasient klager over vondt i høyre arm , kan en lege ønsker å bestille en CT av armen . Den forsikringsselskap, vil imidlertid antyde at bare et røntgen er nødvendig. Normalt, hvis legen fortsetter med CT scan , vil pasienten være ansvarlig for betaling . Legen kan imidlertid skrive et brev som forklarer at røntgenstråler har allerede blitt gjort og detaljering hvorfor en CT scan er bedre . Selv om det vil føre til en forsinkelse , er det en sjanse skanningen vil bli utbetalt .