Helse og Sykdom
Ifølge Urgent Care Association of America nettsted, " øyeblikkelig hjelp er definert som levering av ambulerende medisinsk behandling utenfor et sykehus akuttmottaket på et walk-in basis uten planlagt avtale . Haster barnehager behandle mange problemer som kan sees i en primær omsorg lege ' s kontor , men øyeblikkelig hjelp sentre tilbyr enkelte tjenester som er vanligvis ikke tilgjengelig i primærhelsetjenesten lege kontorer , for eksempel: X - ray anlegg tillate for behandling mindre brudd og fremmedlegemer som for eksempel spikerpistol skader . "
Faktura Professionals
I sin lærebok om fakturering , skriver Marie Moisio , “ An forsikring fakturering spesialist kan beskrives som en person som behandler helse forsikringskrav i samsvar med juridiske, faglige , og forsikringsselskapet retningslinjer og regler . ” Siden 70 prosent til 80 prosent av alle medisinske regninger er betalt av en forsikring carrier , ifølge henne , er det viktig at fakturering fagfolk holde deg oppdatert i sin kunnskap om skadebehandlingen . En øyeblikkelig hjelp praksis kan være lurt å ansette noen med erfaring spesifikke for øyeblikkelig hjelp sentre , siden noen av reglene vil være annerledes enn privat praksis eller legevakten fakturering .
Riktig Form
Siden øyeblikkelig hjelp anlegget er poliklinisk , må regninger sendes inn ved hjelp av et skjema kalt CMS - 1500 . Tidligere kalt HCFA - 1500 , er CMS inndelt i ca 35 seksjoner. Noe av informasjonen er svært generelle. Det fakturering spesialist vil måtte fylle ut pasient ’ s navn , adresse , personnummer, sivilstand , osv. Selv om disse tingene er viktig for å identifisere riktig pasient , er det noen andre deler som avgjør om regningen blir betalt , og ved den høyest mulige dekning hastighet. Disse delene er nummer 21 , diagnose delen ; nummer 24b , tjenestestedet ( POS ) ; og 24d , prosedyrekode (r ) . Selvfølgelig må det CMS - 1500 skal være ferdig i sin helhet , men disse er de delene som kan forårsake mest problemer .
ICD Coding
Coding de nevnte seksjonene er avgjørende. En forsikring skjema absolutt må inneholde en diagnose . Diagnosen forteller forsikringsselskapet hvorfor pasienten ble sett . En diagnose kode er en numerisk eller alfanumerisk , sekvens valgt fra en bok som heter International Classification of Diseases - niende revisjon ( ICD - 9 ) . For eksempel , en diagnose av øyesmerter tilsvarer 379,91 i ICD - 9 bok . Det er dette tallkode som må tastes inn på skjemaet for riktig behandling . Hver form har plass til opptil fire diagnoser .
CPT Coding
andre nødvendige koding Boken heter Current Prosessuelle Terminologi . Mens ICD viser til hvorfor noe ble gjort , viser CPT til hva som ble gjort . Prosedyrer også relateres til en tallkode i CPT bok . For eksempel ville fjerne et fremmedlegeme fra øyet kodes som 65205 . Den CPT boklister også stedet for servicekoder som å velge . En øyeblikkelig hjelp anlegget er en kode 20 . Et sykehus akuttmottaket er en kode 23 . Vil Entering feil POS kode føre til at forsikringsselskapet til å avvise regningen .
Medisinsk nødvendighet
CPT kode og ICD-kode kombinasjon må være troverdige , eller vise medisinsk nødvendighet . Det er fornuftig at en person kom til et presserende omsorgssenter med smerter i øyet , da hadde et fremmedlegeme fjernet fra øyet . Hvis en fakturering spesialist går inn i en diagnose av smerter i øyet , men bruker prosedyrekode for en kiste x - ray , vil dette bli avvist . Forsikringsselskapet vil ikke se hvorfor en kiste x - ray var nødvendig for en smertefull øye .
Håndteringen Avslag
p Hvis et forsikringsselskap avviser kravet , alt er ikke ute. Forsikringsselskapet gir vanligvis grunnen til at det ikke betale . Rebilling kravet er vanligvis et alternativ . En erfaren fakturering spesialist bør være kjent med retningslinjene for håndtering av avviste påstander .