Medicare Utnyttelse anmeldelse Krav til inneliggende pasienter

Utnyttelse vurderingen refererer til prosessen med å gjennomgå Medicare tilfeller etter helsetjenester er gjennomført for å fastslå den medisinske nødvendigheten av tjenester samt hensiktsmessigheten og effektiviteten av behandling i henhold til gjeldende helsegevinst plan . Utnyttelse ledelse, et begrep som ofte brukes om hverandre av det medisinske fellesskapet , refererer faktisk mer å administrere prosedyrer som utflod planlegging og klinisk case appeller . Vurderingsprosess

Etter en innleggelse opphold , er en sak vurdert av en nonphysician . Dersom saken er funnet av denne første anmelder ikke å møte innleggelse kriterier , blir saken gitt til en lege leseren å avgjøre om oppholdet var medisinsk nødvendig . Legen vurderer opphold for å avgjøre om kriteriene eksisterer som krevde innleggelse opptak . Hvis dette er tilfelle , godkjenner lege oppholdet . Dersom sykehus poster ikke viser overbevisende grunner for oppholdet , er saken ikke godkjent. I disse tilfellene , har sykehuset behandlingsteamet en mulighet til å gi informasjon som ikke var inkludert i den innledende gjennomgang . Saken er anmeldt på nytt av en annen lege . Dersom saken blir avvist på andre gjennomgang, deretter flytter tilfelle for en administrativ lov dommer ( ALJ ) , som gjør en endelig avgjørelse . Hvis ALJ benekter påstanden , reverserer Medicare betaling for sykehusopphold .
Nødvendig informasjon

Når organisere informasjon for utnyttelse gjennomgang , er det viktig å inkludere alle relevante data om demografi , symptomintensitetog spesifikk av utslippet plan . Mens avgjørende for prosessen, ikke underkastelse av denne informasjonen ikke garantere betaling .
Demografi

Demografi informasjonen omfatter pasientens navn og fødselsnummer samt navn og kontaktinformasjon av behandlende lege og datoene for innleggelse .
Symptom Intensitet

Indikerer nivået av sykdom avgjør om innleggelse opphold var en nødvendighet . Inkluder de viktigste kliniske problem , vitale tegn , intensitet og karakter av smerter og nevrologisk tilstand . En kort beskrivelse av både normale og unormale diagnostiske tester er avgjørende for kravet , som er noen konsultasjoner eller prosedyrer utført .
Tjenesten Intensitet
p Det er viktig å inkludere ikke bare den type tjeneste for pasienten , men også intensiteten eller frekvens. Hvis for eksempel IV medikamenter ble administrert , indikerer dosering og frekvens. Alle medikamenter som ble gitt for kvalme eller smerte skal angis sammen med dosering og frekvens. Inkluderer også noen IV væsker eller total parenteral ernæring , blodprodukter eller oksygen . Hvis pasienten er diabetiker, indikerer høye og lave blodglukosemålingunder sykehusopphold , samt eventuelle enheter av insulin til pasienten mottok ovenfor rutine daglig dosering. Hvis sårbehandling var nødvendig å beskrive både såret og behandlingen utføres. Inkluder noen annen behandling eller terapi nødvendig under oppholdet, samt indikasjoner for slikt .
Discharge Plan
p Det er nødvendig å angi pasientens langsiktig plan for omsorg , herunder disposisjon , utdannings-og hjemmeservicebehovetter utskrivning og eventuelle psykososiale problemer som er tilstede .