Hvem utfører for tiden bruks- og kvalitetskontrollgjennomgang av helsetjenester som er levert eller for å være Medicare-mottakere?

For øyeblikket utføres bruks- og kvalitetskontrollgjennomgang av helsetjenester som leveres eller skal leveres Medicare-mottakere primært av flere enheter. Disse inkluderer:

Medicare Administrative Contractors (MAC-er):MAC-er er private forsikringsselskaper som inngår kontrakt med Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) for å administrere Medicare Part A- og Part B-krav. De er ansvarlige for å gjennomgå påstander om medisinsk nødvendighet, nøyaktighet og overholdelse av Medicare-regelverket.

Quality Improvement Organizations (QIOs):QIOs er private, ideelle organisasjoner som er utpekt av CMS til å utføre kvalitetsvurderinger av helsetjenester som tilbys til Medicare-mottakere. De overvåker og evaluerer kvaliteten og hensiktsmessigheten av omsorgen, identifiserer forbedringsområder og samarbeider med leverandører for å implementere kvalitetsforbedringsinitiativer.

The Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS):CMS gjennomfører sin egen kvalitetskontroll og bruksgjennomganger gjennom sine regionale kontorer og entreprenører. De undersøker klager, gjennomgår medisinske journaler og gjennomfører besøk på stedet for å sikre overholdelse av Medicare-forskrifter og -standarder.

Sykehus og andre leverandører:Sykehus og andre helsepersonell er også ansvarlige for å utføre sine egne interne bruks- og kvalitetskontrollvurderinger for å sikre at omsorgen de gir oppfyller Medicare-standarder. De har kvalitetssikringsprogrammer på plass for å identifisere og løse eventuelle problemer eller mangler i omsorgen.

Mottakere:Medicare-mottakere kan også spille en rolle i bruk og kvalitetskontroll. De kan rapportere eventuelle bekymringer eller klager angående omsorgen deres til sine leverandører, MAC-er, QIO-er eller CMS. Tilbakemeldingene deres hjelper til med å identifisere problemer og sikrer at mottakerne får omsorg av høy kvalitet.

Disse ulike enhetene jobber sammen for å sikre at Medicare-mottakere mottar nødvendige, hensiktsmessige og høykvalitets helsetjenester.