Hva er en PPO

? En PPO er en foretrukket leverandør organisasjonen innenfor rammen av klarte omsorg helseforsikring industrien . En PPO er en gruppe leger , sykehus og annet helsepersonell som skaper et nettverk og forhandle forhåndsbestemte avgifter med en gitt helseforsikring carrier . Den største ( og eldste ) PPO nettverk i USA er Multiplan . Grunnlagt i 1980 , har Multi enn en halv million helsepersonell under kontrakt og behandler over 65 millioner krav pr år . Historie

Historien om foretrukket leverandør organisasjoner kan spores tilbake til Health Maintenance Organization Act of 1973 . Frem til dette punktet , ble helseforsikring gitt på en skadeerstatning basis , noe som betyr at forsikringsselskapet vil betale uansett fakturering legen belastet pasienten . Denne typen dekning dekning var ideell for store medisinske utgifter, men ofte dekket ikke enkle ting som rutinemessige kontroller og lege kontor visits.Insurance selskapene så en mulighet til å få bedre kontroll over medisinske kostnader etter passering av HMO Loven av 1973 . HMO ble født , og nå store medisinske prosedyrer måtte bli henvist av en primær omsorg lege og godkjent av forsikringsselskapet i forkant av inngrepet . Forsikringsselskapene har også innført capitation avgifter som betalte en lege et fast årlig beløp basert på antall at forsikringsselskapets medlemmer som var i legens omsorg om han faktisk behandlet dem eller not.the HMO ble problematisk for både pasienter og leger, og den foretrukne Provider Organization ble født . PPO aktivert pasientene å se legen for sine valg så lenge han var " i nettverk" , og det strømlinjeformet faktureringsprosessen så legene ville bli betalt raskere på krav . PPO er den vanligste typen av store medisinske forsikring på plass i dag .
Funksjon

Funksjonen til en PPO er å tillate pasientene å se spesialister uten henvisning fra deres primære omsorg lege , for å kontrollere medisinske kostnader gjennom tilsyn , og for å effektivisere hevder prosessen ved å godta legens kostnader på forhånd . En Preferred Provider Organization vil vanligvis fornye sin kontrakt med en forsikring carrier årlig eller annethvert år , justere avgifter for å gjenspeile de rådende kostnadene ved medisinsk behandling markedet .

Hensyn

forsikringsselskaper tilbyr mange forskjellige PPO planer . En forbruker vurderer å melde deg på en PPO må gjøre en personlig kostnadsanalyse ved å bestemme hvor ofte de går til legen og hvor mye de ønsker å ha dekket . Selvfølgelig vil bedre dekning , lavere egenandeler , og lavere co -betaler for lege kontor besøk bety høyere månedlige premie .
Misforståelse

Bare fordi en PPO er ikke en HMO betyr ikke PPO ikke inneholder noen aspekter av en HMO . Det er fortsatt en god del av kostnadene forglemmelse , og mange prosedyrer må forhåndsgodkjennes . Også , reseptbelagte fordeler varierer sterkt fra plan til plan og noen resepter kan kreve sekundær godkjennelse fra forsikringsselskapet før de kan fylles .
Advarsel

PPO fordeler endres drastisk når medlemmet går " ut av nettet . " Mens en bestemt prosedyre kan være dekket 90 prosent i nettverket , kan den samme fremgangsmåten bare være dekket 50 prosent ut av nettet . Dessuten er det viktig å kontrollere at alle helsepersonell er i nettverk før en større operasjon . Det er altfor vanlig for pasientens lege og sykehus til å være i nettverk , men anestesilegen ikke er , noe som resulterer i kostbare og uventede kostnader .