For reklamer vi fakturerer CPT 76856 Ultrasound Pelvic Complete og 76830 Transvaginal får betalt for nektes som inkludert i primærprosedyren. Hvordan håndtere dette?

Når det gjelder medisinsk fakturering, er det visse regler og retningslinjer som må følges for å sikre nøyaktige og samsvarende krav. Når det gjelder CPT-kodene 76856 (Ultrasound Pelvic Complete) og 76830 (Transvaginal), er det mulig at sistnevnte kan bli nektet som inkludert i den primære prosedyren. Her er noen få skritt du kan ta for å håndtere denne situasjonen:

1. Gå gjennom betalerens retningslinjer :

- Begynn med å gjennomgå den spesifikke betalerens retningslinjer for fakturering av CPT-kodene 76856 og 76830. Hver betaler kan ha forskjellige regler, så det er viktig å forstå retningslinjene deres for å avgjøre om avslaget er berettiget.

2. Sjekk medisinsk nødvendighet :

- Sørge for at den medisinske nødvendigheten for begge CPT-kodene er godt dokumentert i pasientens journal. Den behandlende legen bør tydelig angi hvorfor begge prosedyrene var nødvendige og hvordan de bidro til pasientens diagnose eller behandling.

3. Modifikatorbruk :

- Hvis betalerens retningslinjer tillater det, kan du vurdere å bruke passende modifikatorer for å indikere at prosedyrene ble utført uavhengig og av separate medisinske årsaker. Du kan for eksempel bruke modifikator 59 (Distinct Procedural Service) med CPT-kode 76830 for å angi at det var en separat og distinkt prosedyre fra hele bekkenultralyden.

4. Anke avslaget :

– Dersom du mener avslaget er uriktig eller uberettiget, har du rett til å klage på vedtaket hos betaleren. Ankeprosessen innebærer vanligvis å sende inn tilleggsdokumentasjon, for eksempel medisinske journaler, operative notater og eventuelle støttebevis som viser nødvendigheten av begge prosedyrene.

5. Vurder omfakturering :

- Hvis ankeprosessen ikke lykkes, kan du vurdere å omfakturere kravet med mer spesifikk og detaljert informasjon for å klargjøre den medisinske nødvendigheten av begge CPT-kodene. Dette kan innebære å gi mer detaljerte beskrivelser av prosedyrene og hvordan de ble utført.

6. Kommunikasjon med betaleren :

– Å etablere åpne kommunikasjonslinjer med betaleren kan være nyttig for å forstå deres retningslinjer og retningslinjer. Du kan kontakte deres kundeservice eller leverandørrelasjonsavdeling for å diskutere avslaget og søke avklaring om deres faktureringskrav.

7. Hold deg oppdatert med retningslinjer for fakturering :

- Medisinske faktureringsretningslinjer og betalerpolicyer kan endres, så det er viktig å holde seg oppdatert med den nyeste informasjonen. Regelmessig overvåking av betalers nettsteder, abonnement på faktureringsnyhetsbrev eller delta på faktureringsverksteder kan hjelpe deg med å holde deg informert om endringer som kan påvirke faktureringspraksisen din.

Ved å gjennomgå betalerens retningslinjer nøye, sjekke medisinsk nødvendighet, undersøke bruken av modifikatorer og anke avslaget om nødvendig, kan du effektivt løse problemet med at CPT-kode 76830 blir avvist som inkludert i den primære prosedyren. Riktig dokumentasjon og overholdelse av faktureringsretningslinjer er nøkkelen til å sikre nøyaktig og vellykket refusjon for tjenestene dine.