Medical school beboerne får opplæring fra undervisning leger . Disse undervisnings leger må dokumentere sin tilstedeværelse og tidsbruk deltar i kliniske tjenester på vegne av pasientene . De tjenester som undervisningen lege må dokumentere inkludere akutt omsorg gitt for kroniske sykdommer . Legen må dokumentere hvorfor omsorg gitt var rimelig og nødvendig og må påpeke at legen ikke har andre oppgaver ved utføring av medisinske tjenester .
Critical Care
kritisk omsorg er et tidsbasert dokumentasjon . Leger må være oppmerksom på den totale tiden brukt å vurdere , administrere og levere kritisk omsorg til pasienten . Legen har ikke dokumentere tidsbruk på fakturerbare prosedyrer . I løpet av de dokumenterte kritisk omsorgstjenester , må legen ha vært umiddelbart tilgjengelig for pasienten .
Tidspress
Leger må nøyaktig dokumentere sine aktiviteter og tjenester de gir. De må også gi svært raske tjenester for å tillate dem å se nok pasienter til å holde sine medisinsk praksis i virksomheten , og for å holde kostnadene nede for pasientene . Men disse konsekvent krav til dokumentasjon bremse ned hastigheten som legen kan utføre arbeidet .
Technology Integration
Ifølge Webmedx , en klinisk dokumentasjon tjenesteleverandør , leger kan snakke opp til 400 prosent raskere enn de kan skrive . Heldigvis finnes teknologi som konverterer talespråk inn tekst , som medisinske forfattere kan deretter redigere for klarhet . Denne teknologien hjelper leger møte kravet til dokumentasjon, uten å redusere arbeidsproduktivitet. Men , for effektivt å innlemme disse teknologiene , må legene ha grunnleggende datakunnskaper , noe som kan ta tid for legene å lære når de også må bruke tid på å holde seg oppdatert med de nyeste medisinske forskning . Når legene ikke vet hvordan de skal bruke teknologien , kan teknologien faktisk bremse lege nede i stedet for omvendt . Heldigvis har tidsbesparende dokumentasjon teknologien blitt stadig enklere å bruke, spesielt som programvareutviklere har inngått dialog med leger om hvordan teknologien kan mer effektivt integrere med de daglige fotspor på av det medisinske miljøet . Likevel, som teknologien forbedres raskere , sykehus må stadig innlemme forbedret teknologi for å forbli konkurransedyktige . Mens noen av disse teknologiene koste mye å innlemme , andre teknologier er gratis .
Signering
Leger må undertegne , re -date og re -time sykehus bestillinger innen 24 timer . Sykehus som ikke overholder dokumentasjons regler kan miste sin akkreditering . Leger som ikke overholder disse reglene kan miste sine sykehus privilegier som en straff for å sette sykehuset i fare for å miste sin akkreditering status .