Hvordan virker Forsikring Dekning påvirke tilgang på og bruk av Health Care

Med de høye kostnadene for helsetjenester , de fleste i USA , hvis du blir spurt , kunne ikke betale for et kontor besøk eller kirurgisk prosedyre ut av egen lomme ? ; dette er hvor helseforsikring kommer i. Men med denne dekningen , kan forsikringsselskapet kontrollerer pasientens tilgang til medisinske tjenester . Sunn fornuft tilsier at noen med forsikring vil være mer sannsynlig å få tilgang til leverandør tjenester som i sin tur øker utnyttelse . Begrenset tilgang uten forsikring
p Hvis pasienter ikke har råd til å betale for medisinske tjenester , enten ut-av - lomme eller gjennom forsikring , kan helsepersonell nekter å behandle dem . Mens de fleste ikke - for -profit sykehus er pålagt å gi noen veldedighet omsorg for de fattige eller uforsikret , for å holde deres ikke - for - profit status , privatpraktiserende leger har ingen slike begrensninger . Følgelig , kan fraværet av forsikringen bar pasienter fra å motta medisinske tjenester .
Conditional Access med Forsikring

Å ha forsikring er ikke en garanti for tilgang. Ulike typer forsikring sette vilkår om når , hvor og fra hvem tilgang til medisinske tjenester vil bli gitt, for eksempel HMO og MCO . Mindre restriktive er PPO dekning , der pasienten må betale mer, men får flere valg i retur ; og Fee For Service ( FFS ) ordninger er laget mellom leverandøren og tålmodig når forsikringsdekning er ikke på plass .
Health Maintenance Organization ( HMO )

en HMO bare behandler de pasienter som er medlemmer av sin helseplan. Den HMO kontrakt for omsorg med pasienter levering garanterer tilgang til en primær omsorg lege ( PCP ) , som deretter avgjør tilgang til spesialister eller sykehus . Hver pasientens fastlege fungerer som en " gatekeeper " i denne forbindelse . Uten PCP autorisasjon , kan pasienter nektes spesialitet omsorg . Fastleger økonomiske lønnsinsentiver er en faktor som påvirker legers begrense pasientens tilgang til spesialitet eller eksperimentell behandling .
Managed Care Organization ( MCO )

motsetning HMOs , tilgang til diagnostisering og behandling med MCO forsikring bestemmes av " formularies ", som er lister over tillatte behandlinger og reseptbelagte medisiner . Bare de behandlinger spesifikt oppført på MCO sin formularies er tillatt. Andre omsorg og behandling er spesielt ikke dekket , og deres kostnader vil ikke bli betalt av MCO .
Foretrukne leverandør organisasjon ( PPO )

En mindre restriktiv og mer åpne form for forsikring , i form av tilgang , er en foretrukket leverandør organisasjon ( PPO ) . Pasienten trenger ikke å velge en gatekeeper PCP eller bruke en liste over formularene , men han har til å betale mer for privilegiet av å bruke en hvilken som helst lege eller annen grunn . Det er et andelen som må oppfylles årlig før forsikringen begynner å betale en prosentandel av behandlingskostnaden . Videre må pasienten betale ekstra for å se en leverandør som ikke er i planens nettverk av deltakende leverandører .
Kontrakt mellom pasient og Provider ( FFS )

Før advent av forsikring , var den opprinnelige medisinsk behandling levering system en ordning mellom lege og pasient . I dag , er at systemet kalt Fee For Service ( FFS ) . Pasienten ber medisinske tjenester . Legen gir tjenester . Legen sender en regning . Selv om det er få forsikringskontrakter i dag som dekker pasienter på et Fee For Service basis , kan disse ordningene bli gjort direkte med helsepersonell faktureringskontor, som belaster pasienten en " private betale " rate . Denne prisen er det laveste prisen leverandøren vil akseptere for en prosedyre uten forsikring refusjon .
Forholdet mellom forsikring , Access og Utnyttelse

Selv har forsikring gir et middel til å betale for medisinske tjenester , ikke forsikringsdekning ikke alltid garantere tilgang til tjenester . Men uten tilgang til tjenester , er utnyttelsen ikke mulig .