Hva er nøkkelkomponentene i evaluerings- og ledelseskoder?

Nøkkelkomponentene i E/M-koder (Evaluation and Management) for helsepersonell består av flere essensielle elementer som brukes til å bestemme kompleksitetsnivået til et pasientbesøk. Disse komponentene inkluderer følgende:

Historie:Dette innebærer å samle inn og dokumentere pasientens sykehistorie, som består av nåværende sykdom, tidligere sykehistorie, sosial historie, familiehistorie og gjennomgang av systemer. Detaljnivået og kompleksiteten i innhenting av historikken bestemmer kodingsnivået for Historikkdelen.

Fysisk undersøkelse:Dette refererer til utførelse og dokumentasjon av en fysisk vurdering, inkludert generelt utseende, vitale funksjoner, hode, øyne, ører, nese, svelg, nakke, luftveier, kardiovaskulære, gastrointestinale, genitourinære, muskel-skjelett-, nevrologiske og hudundersøkelser. Omfanget og kompleksiteten av den fysiske undersøkelsen vil bidra til valg av riktig E/M-kodenivå.

Medisinsk beslutningstaking:Denne komponenten vurderer kompleksiteten i klinisk beslutningstaking basert på pasientens tilstand. Den tar hensyn til faktorer som antall og kompleksitet av problemer som ble tatt opp under besøket, mengden data som er gjennomgått og analysert, risikoen for komplikasjoner og graden av usikkerhet ved å etablere diagnosen eller velge behandlingsalternativer. Nivået på medisinsk beslutningstaking er en betydelig bestemmelse i valget av riktig E/M-kode.

Tid:Den totale tiden brukt på ansikt-til-ansikt møte med pasienten dokumenteres. Tiden inkluderer rådgivning, gjennomgang av tidligere journaler, dokumentering av besøket og bestilling eller tolkning av diagnostiske tester. Tid er vanligvis ikke en viktig faktor for å velge et E/M-nivå med mindre det er forlenget.

Rådgivning:Dette refererer til tiden brukt på å diskutere testresultater, behandlingsalternativer og prognose med pasienten og/eller deres familie. Omfanget og kompleksiteten av rådgivning, samt pasientens overholdelse av den anbefalte behandlingsplanen, tas i betraktning.

Hver av disse komponentene blir evaluert, og det riktige E/M-kodenivået tildeles basert på den viktigste nøkkelkomponenten. Ved bruk av retningslinjene for E/M-koding må helsepersonell nøyaktig dokumentere detaljene om pasientbesøket for å sikre riktig refusjon for utførte tjenester.