En 60 år gammel pasient som kommer til legevakten med kortpustethet?

dyspné er et vanlig symptom hos pasienter som møter til akuttmottaket (ER). Det kan være forårsaket av et bredt spekter av tilstander, hvorav noen er livstruende. Derfor er det viktig å gjennomføre en grundig evaluering for å identifisere årsaken til dyspné og gi passende behandling.

Logg:

1. Start: Akutt eller kronisk?

2. Karakter: Er dyspnéen konstant eller intermitterende? Er det assosiert med brystsmerter, hvesing eller hoste?

3. Intensitet: Er dyspnéen mild, moderat eller alvorlig? Kan pasienten snakke i hele setninger?

4. Forverrende faktorer: Forverres dyspnéen ved anstrengelse, liggende eller om natten?

5. Tilknyttede symptomer: Brystsmerter, hvesing, hoste, feber, frysninger, kvalme, oppkast, ortopné, paroksysmal nattlig dyspné (PND), ødem.

6. Tidligere sykehistorie: Hjertesykdom, lungesykdom, astma, kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), kongestiv hjertesvikt (CHF), koronararteriesykdom (CAD), diabetes, nyresykdom, leversykdom, skjoldbruskkjertelsykdom, røykehistorie.

7. Sosial historie: Røyking, alkoholbruk, narkotikabruk, yrkesmessig eksponering.

Fysisk undersøkelse:

1. Vitale tegn: Blodtrykk, hjertefrekvens, respirasjonsfrekvens, temperatur, oksygenmetning.

2. Åndedrett: Åndedrettsanstrengelse, bruk av tilbehørsmuskler, neseflamming, tilbaketrekkinger.

3. Kardiovaskulær: Auskultasjon av hjertelyder for bilyd, galopp og arytmier.

4. Lunge: Auskultasjon av lunger for tungpustethet, raser og rhonchi.

5. Perifert ødem: Se etter ødem i anklene, bena og korsbenet.

Laboratoriestudier:

1. Blodprøver: Fullstendig blodtelling, elektrolytter, BUN, kreatinin, leverfunksjonstester, skjoldbruskfunksjonstester, arteriell blodgass (ABG).

2. Bildebehandling: Røntgen thorax, elektrokardiogram (EKG), ekkokardiogram, lungefunksjonstester (PFT) hvis indisert.

Differensialdiagnose:

1. Hjerteårsaker: CHF, CAD, arytmier, perikarditt, myokarditt.

2. Lungeårsaker: Astma, KOLS, lungebetennelse, bronkitt, lungeødem, pleural effusjon, lungeemboli, pneumothorax.

3. Andre årsaker: Anemi, skjoldbruskkjertelsykdom, nyresykdom, leversykdom, malignitet.

Behandling:

Behandlingen av dyspné avhenger av den underliggende årsaken. På akuttmottaket kan innledende behandling inkludere oksygenbehandling, bronkodilatatorer, diuretika og antibiotika hvis indisert. Videre behandling vil avhenge av resultatene av evalueringen og kan innebære sykehusinnleggelse, medisiner eller livsstilsendringer.