[Pasientens adresse]
[By, stat, postnummer]
[Dato]
[Navn på forsikringsselskap]
[Reklamasjonsavdelingen]
[Adresse til forsikringsselskapet]
[By, stat, postnummer]
Re:Forespørsel om ny vurdering av krav:[Kravnummer]
Kjære herr/fru,
Jeg håper dette brevet finner deg godt. Jeg skriver for å formelt be om en revurdering av det nylige kravet som ble sendt inn for [Pasientens navn], forsikringsnummeret [Policy Number], for medisinske tjenester levert på [Date of Service] av [Healthcare Provider/Facility Name].
Våre registre viser at kravet ble avvist på [Dato for avslag] av følgende grunn(er):
- [Årsak til avslag 1]
- [Reason for Denial 2]
- [osv.]
Vi er respektfullt uenige i avslaget og mener at kravet bør vurderes på nytt av følgende grunner:
- [Rebuttal of Reason for Denial 1]
- [Rebuttal of Reason for Denial 2]
- [osv.]
Vedlagt dette brevet finner du følgende støttedokumentasjon som ytterligere begrunner gyldigheten av kravet:
- [Kopier av oppdaterte journaler]
- [Forklaring av ytelser fra hovedforsikringsselskapet]
- [dokumentasjon for medisinsk nødvendighet]
- [Alle andre relevante dokumenter]
Vi er overbevist om at bevisene som presenteres tydelig viser den medisinske nødvendigheten og hensiktsmessigheten av tjenestene som tilbys til [pasientens navn]. Vi ber deg om å vurdere kravet grundig og vurdere vedlagt dokumentasjon før du tar en endelig avgjørelse.
Vi ville sette stor pris på om du kunne fremskynde revurderingsprosessen for å sikre rettidig løsning av denne saken. Ta gjerne kontakt med meg på [Telefonnummer] eller [E-postadresse] hvis du trenger ytterligere informasjon eller avklaring.
Takk for oppmerksomheten på denne saken. Vi venter spent på en gunstig løsning.
Med vennlig hilsen,
[Ditt navn]
[Din posisjon/tittel]
[Din kontaktinformasjon]