Formålet med en PPS Audit Tool

Starten i 2005 , Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) , bemyndiget av Kongressen , begynte kravet om evidensbasert Medicare krav fra medisinske og helse - omsorg leverandører . Hensikten med dette initiativet var å eliminere Medicare svindel og dens belastning på det amerikanske budsjettet . Medisinske og helse-omsorg leverandører må sikre at deres virksomhet er i samsvar med CMS retningslinjer og regler . Derfor er det viktig for tilbyderne å utføre selv- revisjoner bruke verktøy og maler som tvinger revisor til å se på alle sider og funksjoner som faller inn under CMS regler . Revisjons Miljø

Flere CMS spesielle formål revisjonsteam nå eksisterer, inkludert Recovery Audit Contractors ( RACs ) , Health Care Fraud Prevention and Enforcement Teams ( HEAT ) , Medicare Recovery Contractors ( MACs ) , Medicaid Integrity Contractors ( MIC) og Zone Program Integrity Contractors ( Z - bilder). RAC revisorer søker å gjenopprette urettmessige utbetalinger i det siste . MAC revisorer konsentrere seg om dagens krav . Varmen er å etterforske svindel i helsesektoren . De andre lagene (MICs og Z - pics) sikrer riktige prosedyrer og dokumentasjon er i bruk .
Medicare PPS

å motivere medisinske og helsepersonell for å gi pasienten bryr seg så effektivt som mulig , strekker Medicare prospektive betalingssystemer ( PPS ) . PPS vokste ut av helse vedlikehold organisasjon ( HMO ) bevegelse av 1980-tallet , der pasienter (medlemmer ) betaler en flat premie som dekker all omsorg de trenger. PPS programmet betaler HMO en enkelt betaling for å dekke en Medicare pasient for en fast periode på fremtidig omsorg eller for en hel sykehusopphold .

PPS svindel innebærer Medicare fakturering fra leverandører for PPS tjenester som ikke er levert , avdøde pasienter og selv fiktive pasienter , blant flere andre villedende og uredelig Billings. For å eliminere disse handlingene og mange andre er hensikten bak Medicare revisjon og undersøkende team .
Revisjonsverktøy

CMS gjør flere generelle og spesifikke helsevesenet praksis sjekklister , retningslinjer og med programvare som kan lastes ned for bruk . For eksempel , i hjemmet helsevesenet området , tungt , gir et segment av helsevesenet markedet som bruker Medicare PPS CMS et bredt utvalg av fremgangsmåter , regulering oppsummeringer, case-studier og opplæringsressurser for sin Outcome and Assessment Information Set ( OASIS ) , som er den primære PPS rapporteringsformat .

i tillegg er flere konsulentfirmaer, programvarehus og medisinske tjenester borettslag har en rekke pakker som et sykehus kan bruke for å gjennomføre sin compliance program . Men en hvilken som helst medisinsk praksis som bare følger reglene har lite eller ikke noe behov for slike tjenester. Dette er ikke å si at det er medisinske praksis eller anlegg som kan gi avkall på alle selvrevisjonsverktøy. Medicare lover og regler endres ofte og etterlevelse kan bli en utfordring .
Formålet med tilsynet Tools

Hensikten bak bruken av Medicare PPS revisjonsverktøy er for en sykehus til selv verifisere at driften er i samsvar med CMS regler, forskrifter og retningslinjer før en revisjon besøk fra en RAC eller MAC eller en av de andre etterlevelse tilsynsteam.
p Det er ingen fast format eller nødvendig innhold for Medicare PPS revisjonsverktøy . Hvert anlegg eller praksis kan tenke ut sitt eget sett med revisjon (compliance ) verktøy , bruke de som følger med CMS eller kjøpe verktøy eller leie inn en konsulent . I alle fall , medisinske og helse - omsorg leverandører må forsikre ikke bare seg selv , men regjeringen også, at de er i samsvar og ikke sende falske faktureringer .