Hva regnes som medisinsk nødvendig for Forsikring

? Begrepet " medisinsk nødvendig " brukes av offentlige og private helseforsikring leverandører , og medisinsk vurderingskomiteer for å skissere hva medisinske behandlinger vil bli kompensert av pasientens helse plan . Disse dekker generelle standarder for helsevesenet, og kan også definere hva som er " medisinsk nødvendig " i henhold til hvert plan for spesifikke alvorlige medisinske tilstander . Acceptible Standards

En helseforsikring plan vil fastsette at kostnadene ved medisinsk behandling vil bli refundert av den planen hvis de medisinske tjenestene følger vanlige aksepterte standarder for medisin vedrørende den aktuelle sykdom eller sykdom , eller skade for som pasienten som blir behandlet . Denne bestemmelsen er å beskytte helseforsikring leverandør fra outlaying noen penger for omsorg som ikke kostnadseffektiv. Noen planer videre definere " medisinsk nødvendig " som behandling som ikke er forespurt hovedsakelig for bekvemmeligheten av lege eller pasient .
Bestemme nødvendighet

Hva er " medisinsk nødvendig " kan være forskjellig for pasienter med varierende medisinske tilstander. En lege kan anbefale en pasient for en operasjon utført av en spesialist for en bestemt tilstand , en annen kan be hjemmesykepleien eller holdbar medisinsk utstyr . Disse må ofte bli vurdert av helseforsikring leverandøren for å bekrefte at de er medisinsk nødvendig for den tilstanden.
Utnyttelse gjennomgang

Fordi behandling eller resepter er bestilt av lege eller helsepersonell ikke alene bestemme medisinsk nødvendighet . I noen tilfeller må en anmodning om dekning gjennomgå en utnyttelse gjennomgang, der pasient og lege må gi bevis på at det som er anbefalt er egentlig nødvendig . Diagnostiske tester og behandling er anmeldt for compensability mot andre eksisterende alternativer .
Eksperimentell behandling

En helseforsikring leverandøren ikke kan velge å dekke kostnadene ved prosedyrer eller legemidler som er kontroversiell eller i den eksperimentelle scenen , noe som ville gjøre dem mindre viss effekt , og sannsynligvis dyrere .
begrunnelse for avslaget

i noen tilfeller , prosedyrer som ikke er eksperimentelt , men som fremdeles kan ha en lavere suksessrate avhengig av pasientens tilstand, kan også være gjenstand for grensene for "medisinsk nødvendighet, " for eksempel , i tilfellet med organtransplantasjoner . Under visse omstendigheter , kan en pasient bli nektet dekning for en organtransplantasjon hvis pasienten har metastastic kreft , en systemisk infeksjon , en progressiv sykdom eller misbruker narkotika eller alkohol , som alle ville kompromittere eller negere suksess for transplantasjonen .

rimelig medisinsk nødvendighet

En grunnleggende regel av medisinsk nødvendighet er at den medisinske tjenesten eller stoff som er anbefalt for pasientens tilstand må være rimelig forventes å behandle denne tilstanden , og behandle det på en måte som er kostnadseffektiv .