Hva gjør Avtale Justering Mean i Billing

? Avtalejusteringer et uttrykk som vanligvis brukes i helseforsikring når en forsikret person er dekket av en enkeltperson eller gruppe helse plan som involverer et nettverk av leverandører kontrahert av selskapet . Kontraktsjusteringergenerelt redusere mengden av gebyret , og dermed redusere det skyldige beløpet på kravet . Forsikrings Networks

Forsikrings nettverk som helse vedlikehold organisasjon og foretrukne leverandør organisasjon planer har blitt stadig vanligere i det tidlige 21. århundre . Mange er dekket av gruppen planer som er en del av disse forsikrings nettverk . Nettverket består av tre parter i forsikrings prosessen - selskapet, den forsikrede og leverandørene . Hver deltaker i nettverket generelt drar nytte av den etablerte leverandøren nettverk ordning .
Kontrakter

Akkurat som forsikringsgiver og forsikringstaker etablere en helseforsikring kontrakt der selskapet lover viss pensjonsutbetalinger i bytte for premiene , selskapet og leverandører har også en avtalefestet ordning . Deltakende helsepersonell vanligvis enige om å bli en del av et forsikringsnettverki bytte for kontraktsmessig avtalt priser for visse tjenester . Leverandører som deltar tror den bredere tilgang til medlemmene er verdt de avtalte priser på tjenester .

Justeringer

mange helsenettverk, medlemsforsikringstakereer ikke direkte involvert i krav prosessen. Dersom medlemmet får en tjeneste som omfattes av hans helsevesenet plan , leverandøren fakturerer vanligvis selskapet og avgifter bare den nødvendige co - lønn og /eller co - forsikring skyldte av leverandøren . Leverandøren sender vanligvis regningen for leverandørens standardsats for tjenesten . Forutsatt tjenesten er dekket av forsikringsavtalen , behandler selskapet kravet på avtalte tjeneste rate. Den reduserte mengden mellom leverandøren regningen og kontrakten prisen er diskontert og kalt en kontraktsjustering.
Ytterligere innsikt

Generelt betegner bare kontraktsjusteringbeløpet leverandørens avgiften reduseres basert på sin kontrakt med leverandøren . Enkelte leverandører foretrekker å unngå deltakelse i visse forsikrings nettverk slik at de kan lade sine egne priser . Dette betyr vanligvis en reduksjon i pasient markeder som forsikrings nettverk er etablert for å gi økonomisk motivere medlemmene til å gå til nettverksleverandører. Nettverksleverandørene skal ikke fakturere pasienter for kontraktsjusteringsbeløp, kun for kontraktsandeler, co -betaler og co- forsikringer samt eventuelle udekkede tjeneste mengder .